作者：毕蓓蕾
审阅：吕雯主任医师
编辑：毕蓓蕾
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每次妇科夜班值班，
夜深人静时，
遇到最多的急诊就是下腹痛的病人，
基本下腹痛的女病人，
都要经妇科医生手排除一二。
……
那么哪些下腹痛需要妇科治疗呢？
这个知识点
应该是所有女同胞都应掌握的！
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八种常见下腹痛
1.异位妊娠
也就是我们通俗说的“宫外孕”，这类病人多数有停经或月经异常史，常表现为一侧下腹隐痛或胀痛，部分患者还伴有不规则阴道出血，如果出现“宫外孕”包块破裂出血，可出现剧烈下腹痛；如大量血液流入腹腔可表现为全腹痛，甚至出现失血性休克，这种下腹痛还常伴有肛门坠胀感，患者可有排便感，如遇这种情况需要急诊手术止血抢救生命。
2.卵巢囊肿蒂扭转：
常表现为体位改变或加腹压（如用力排便）后突发一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐，也有疼痛较轻者，与扭转程度有关。部分患者疼痛一段时间后可出现腹痛减轻，通常有两种原因：一是囊肿不全扭转，妇科检查或体位改变后扭转复位，疼痛缓解了；另一种是扭转时间过长，卵巢已缺血坏死，此时这扭转坏死的卵巢就要切掉了。对于未生育的女性，一旦考虑卵巢囊肿蒂扭转就建议急诊手术避免发生卵巢坏死的悲剧。
3.卵巢囊肿破裂：
常表现为突发一侧下腹撕裂样剧痛，出血量多时可伴休克。临床上常见的有2种：一是卵巢黄体囊肿破裂，常见于月经后期，剧烈运动、腹压增加等可诱发，如腹腔内不多且出血不进行性增加，患者生命体征平稳可保守治疗；二是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，常见于月经期左右，同样剧烈运动、腹压增加等可诱发，对于这类患者建议尽早手术剥除内异囊肿。
4.子宫腺肌症：
常因月经来潮时，宫壁肌层内间质出血，可刺激子宫痉挛性收缩，出现下腹剧烈疼痛，对于这类患者，在排除妊娠相关疾病及以上几种情况引起的急腹症腹痛后可予药物止痛治疗，无生育要求患者可宫腔内放置曼月乐环以减轻痛经症状。
5.宫腔（颈）粘连：
患者常有宫腔操作史或宫颈手术史，月经逾期不来或经量明显减少和经期延长，伴有痉挛性下腹正中疼痛，为经血流出受阻或不畅导致，可行宫颈扩张术或宫腔镜手术切除粘连使经血流出通畅，腹痛即可缓解。
6.急性盆腔炎：
多见于性活跃的生育期女性，发病时下腹痛常伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长等表现；非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。一旦确诊需要正规抗炎治疗，对于脓肿形成者可考虑炎症控制后手术治疗。若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等。
7.流产：
流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前；晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。
8.原发性痛经：
常表现为月经期间出现的子宫痉挛性的疼痛，可以伴有腰酸、下腹部的坠痛以及其他的不适，这里说的“原发性痛经”是因为盆腔器官没有器质性病变导致的痛经。在排除器质性疾病引起的腹痛后可考虑应用止痛药物。
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需要鉴别的下腹痛
此外，还有一类下腹痛需与妇科下腹痛相鉴别，那就是外科急腹症，比如急性阑尾炎—常表现为转移性右下腹痛及阑尾区压痛、反跳痛，需要请外科医生会诊做相关检查鉴别。
不论是在工作时间还是在夜深人静的夜晚，如果你出现了上述这些腹痛情况，请不要犹豫，赶紧来妇科急诊看看吧！
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作者简介
毕蓓蕾
浙江中医药大学硕士，医院妇科住院医师。
医院妇科简介
医院妇科以中西医结合和微创技术为特色，是浙江省卫健委重点学科创新学科（宫腔疾病诊治学）、浙江省中管局“十三五”重点学科创新学科（中西医结合宫腔疾病学）、浙江省中管局“十三五”中医药重点专科（中医妇科）、浙江省重大疾病“子宫恶性肿瘤”诊治研究中心核心成员单位，全国首批直视人工流产手术培训基地，浙江省首家全国流医院，浙江省中西医结合医联体妇科联盟牵头单位，浙江省中医和西医规范化培训基地。
妇科有医护30余人，其中医生23名，博士3名，硕士17名；高级职称9名，中级职称11名；护士10余人。年门诊量十余万人次，年出院近人次。科室实行亚专科诊疗模式，分为西医妇科组、计划生育组和中医妇科组。西医妇科组开展各种开腹及腹腔镜、宫腔镜、阴式等微创III-Ⅳ类疑难手术，各种宫腔疾病成为诊疗特色，以AptimaHPV+TCT为基础的宫颈癌三阶梯检查让更多宫颈疾病在癌前病变阶段就得到有效治疗。计划生育组承担各种疑难及高危流产引产等手术，直视人流手术系统让流产手术更安全直观可视，每年一次与中华医学会计划生育学分会及中国妇女发展基金会联合举办的“手拉手”直视人流技术手术培训班广受医生好评。中医妇科组医生西医妇科功底扎实，对盆腔炎、异位妊娠保守治疗、不孕、围绝经期综合征、复发性流产、妊娠剧吐等优势病种辨证施治，擅长西医妇科围术期调理、恶性肿瘤辅助治疗，每年适时开展冬病夏治、冬病冬治及膏方治疗。
妇科已开设宫颈疾病、计划生育、更年期、不孕、月经病、盆底疾病等专科，并有宫腔疾病诊治中心和盆底疾病康复诊治中心。宫腔疾病诊治中心依托省级西医宫腔疾病诊治学重点学科和中西医结合宫腔疾病学重点学科，多种高端宫腔镜均为华东地区率先使用，各种疑难宫腔镜手术和宫腹腔镜联合子宫疤痕憩室修补术为科室特色手术，病人来自全国各地，每年的“宫腔疾病诊治进展”继教班也吸引了省内外大批同行医生，并有相关多项省厅级课题立项及国内外论文发表；盆底疾病康复诊治中心具有鲜明的中西医结合特色，设备齐全，配备进口盆底生物反馈仪、尿动力检测仪、CO2点阵式激光盆底治疗仪等，集盆底功能筛查、诊断、治疗及功能训练为一体，对张力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、产后子宫复旧不全、产后腹直肌分离和阴道松弛等盆底疾病，结合中医饮片及非药物治疗，形成轻中度疾病中西医结合康复治疗、重度病人手术治疗的分层管理模式。
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