先兆流产当归散
养胎案例潘某，女，35岁，身高：cm体重44kg
初诊：年7月8日
主诉：怀孕30日，上腹疼痛1日伴下阴出少量鲜红血
现病史：患者怀孕30日，昨日开始无明显诱因下出现上腹部疼痛伴下阴出少量鲜红血，呈间歇性疼痛，疼痛能忍，无放射性，无恶心呕吐，无恶寒发热，当时无服用任何药物。刻下:症状同上，易疲劳，自觉身体冷，但手脚没有冰冷的感，夜寐欠安，多梦，夜晚小便3次，色偏黄，大便尚可，纳可，喜吃香甜肉食。不口渴，喝水少，喜喝温水，饮冷饮则胃脘不适。不易汗出，偶晚上盗汗。偶小腹微痛，性格微暴躁，两肋无压痛。平素月经提前6日，月经量不多，无暗红血块。
流产2次，流产前都做过有关性梦。
处方：
1、白芍10g，川芎6g，当归10g，黄芩6g，黄精10g，菟丝子15g，生地黄20g，桑寄生15g，5贴。
2、六味地黄丸，30粒/每晚。
二诊：年7月13日
服药第一天下阴出血已止。腹部疼痛好转，现左下腹仍微痛，乳房较涨痛，小便黄，大便黑偏软。
处方：当归芍药散加味
1、白芍20g，川芎6g，当归10g，泽泻10g，白术12g，菟丝子15g，5贴。
2、汤药送服六味地黄丸，30粒/每晚。
三诊：年7月17日
昨日中午无明显诱因下突然晕了一下，未给予治疗，又因一些事情有点激动出现中腹部疼痛一阵，疼痛能忍，无放射性，晨起下阴出少量血渣样分泌物，近2日较困乏，夜寐欠安，乳房仍保持微涨感。
处方：当归芍药散加味
1、当归15g，炒白芍20g，茯神12g，白术12g，泽泻12g，川芎6g，桑寄生20g，菟丝子50g，酸枣仁15g，夜交藤10g，合欢皮10g,5贴。
2、药丸同上。
?7月17日晚上做恶梦，梦到胎儿在腹部的位置处发凉，胎儿要被抱走似的，18日晨起乳房涨痛感减弱，离卦可能有问题，离卦代表心，也代表妇科，离卦和坎卦对冲会影响肾，肾虚不固。上方菟丝子加至50g，余治疗同前。
四诊：年7月23日
近日易感困乏，恶心想吐，头晕，乳房尚保持涨痛感。纳尚可。湿气太盛。
处方：小半夏汤合平胃散
半夏15g，茯苓15g，生姜5片，陈皮15g，炙甘草6g，厚朴15g，苍术15g，3贴。
五诊：年7月27日
近二日乳房胀痛感减弱，晨起严重恶心，早晨服药全吐完。患者自诉闻平胃二陈加减汤或生姜则恶心想吐，服用前方当归芍药散加减方感觉较好。
处方：小半夏汤加芦根
1、生姜9片，法半夏15g，芦根15g，1贴。
?该处方是我自己开的，当时开的思路是因为听一位老师说过运用芦根平和量多些也没关系，治疗孕妇呕吐，效果挺好的，我就加了芦根，现在想想当时没有注意临床辨证用药，芦根清热而止呕，与小半夏汤的寒痰水饮的呕相反。
2、药丸同上。
六诊：年7月28日晨起下阴出少量鲜血渣样分泌物。
处方：
1、当归15g，白芍20g，茯神12g，泽泻12g，川芎6g，熟地黄15g，砂仁3g（冲服），3贴。
2、药丸同上。
七诊：年7月31日
上方第3贴药后，呕吐感加重，胃脘不适，易饥但不想吃，每隔2小时则头晕，卧则减缓。
处方：
1、走右足三里穴位艾灸，每次30分钟，一天2次。3日。
2、停服六味地黄丸。
八诊：年8月3日
乳房保持胀痛感，头晕想吐，做性梦的倾向，前2日做梦下阴出大量血。
?处方思路：肾水太多，补土克水，足三里可以补土，可以引火下行，可以补气，土是堤坝，控制水，六味地黄是把水收到肾里）
处方：
继续艾灸，每次55分钟，一天2次。5日。
九诊：年8月8日
前日左下腹有抽筋痛的感，呈间歇性，疼痛能忍，今日下阴出较少量血，时有呕吐感，头晕，困乏，
处方：当归散
1、当归20g，炒白芍20g，川芎10g，炒白术15g，黄芩10g，5贴。2、艾灸同前。
九诊：年8月14日
昨日出现心悸动不安，左下腹疼痛已无，头晕，患者自诉服昨晚服药后难受想吐，胃脘不适，易饥但吃不下，乳房保持胀痛感。
处方：
1、上方加生牡蛎30g，5贴。
2、艾灸同前。
?前辈分析：桑寄生，菟丝子的安胎药都加时因为恐患者内有郁热白芍，白术都用炒的，药性缓和平稳，呕吐心悸乃元气在下面藏不住，故用取生牡蛎收敛之功。
十诊：年8月14日
乳房保持胀痛感，有饥饿感但吃不下，不口渴，期间只出现一次短暂微微左侧腹痛，闻艾条，汤药感到恶心，但是可以承受服得下没有吐出来。感觉加了生牡蛎这味药后，恶心呕吐的情况明显比上周好，困乏感也减缓。
患者近日做了三个特殊的梦：1、梦到塑胶袋里很多蛇出来，姑姑害怕，求救患者之姐姐，丈夫掐死两条蛇。2、有两条大蟒蛇，金色和绿色的，好像没有蛇头，金色的蛇追着患者的足三里穴位咬，患者让丈夫扯开蛇，结果扯开蛇，足三里部位的皮肤也咬破。绿色的蛇想咬患者手上抱着的孩子，患者也让丈夫扯开蛇，蛇也咬破足三里穴位的皮肤3、早晨梦到像鱼又像螃蟹的东西，患者一边在和他人说话时，那东西就跳进水里了。
?前辈分析：做梦是神经的一个反应，艾灸热度太过。
处方：
同上，7贴。嘱咐艾灸要温和，时间可以选择巳时期间（指上午9时至中午11时）进行艾灸。
年8月14医院复查，反馈一切正常。
?后续艾灸一段时间后停止艾灸，未再给予任何特殊治疗，足月分娩1儿
按语先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。
患者是我的一位亲戚，我在读研二的时候，因为心悸动的问题，想调理身体找到我。我当时开了炙甘草汤原方，吃了1周后，发现怀孕了。患者已经备孕多年，能怀上，但都是在1个月左右胎心停止，被迫流产，经中西医各种保胎治疗，均无效。这次找到我，算是死马当活马医，当然也是出于信任我，让我给建议，因为患者知道能用的方法都用过了。我当时想到《金匮要略》的当归芍药散方，（妇人怀妊，服中?痛，当归芍药散主之),由于当时心里没有底，我联系了山东的一位前辈，请前辈给了全程一系列的建议。最后，患者生了一个健康的男孩。
年，患者想要二胎，也是出现同样的问题，腹痛和见红，我用了当归芍药散原方加菟丝子，桑寄生，黄精，黄芩的思路，顺利保胎，生了一个健康的女孩，凑了一个好字。保胎这方面，要注意用药不要过热，包括艾灸，适合的话才需要。
今年已经是年，我至今还没有和前辈见过面，但是我很信任前辈，至于当初是怎么加上他的，已经忘记了，只依稀记得在我读本科的时候有缘能与他联系。保胎这件事在医疗关系如此紧张的前提下，更何况是看不到人，把不到脉情况下，他还是在我的执着下，帮忙给建议。患者信任我，而我在没见过前辈的情况下又特别信任他，这种事情可能只会在中医或者学习传统文化的人之间才会发生吧。
非常感谢老师，前辈们在中医道路上给我做的一个好榜样，让我看到了中医的伟大财富。老师，前辈们的好榜样，让我清晰的认识到原来人生可以这样活，原来人是可以有这样的一种状态，让我真正的升起了我也可以成为这样的人的信心。珍惜传统文化，珍惜和传承中医经典。
经典原文《金匮要略》
妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。
当归芍药散方
当归三两芍药一斤茯苓四两川芎半斤白术四两泽泻半斤
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
?妇人怀孕，腹中?（jiǎo）痛，意思是腹中拘急疼痛。当归芍药散，养血利水通脉，祛瘀止痛。主治水饮盛,血虚而有瘀的各种腹痛，妇女怀孕后，血虚同时水湿内生，就会造成胞中闭阻而疼痛，可伴有小便不利，甚或有轻度浮肿等症状。
?当归芍药散调和肝脾，在妇人杂病中应用较广。除妊娠腹痛外，在《妇人杂病》篇尚用其治一切肝脾失调引起的腹痛,云“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之“。后世《和剂局方》之逍遥散即由此方发展而来。
?《神农本草经》：芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药是一个活血破坚积的药物，可通利血的瘀滞，是去实邪的一味药。
这类实邪可以是：?气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤?营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤?下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药，如：加减法中提到，若下利者去芍药；《伤寒论》中第条文：”太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也“。
?方中芍药、泽泻、茯苓、白术利水；芍药、当归、川芎三个血分药，既有水湿、饮，又有血瘀滞。病机为水热互结，血虚而有瘀，症状轻者仅表现为腹痛，小便不利，严重时见积聚，腹部各种包块、囊肿。如现代医学所说的卵巢囊肿、盆腔炎、盆腔积液、输卵管积液等疾病，临床运用很广泛。
当归芍药散，可有以下症状：?腹胀疼痛。?月经不利或漏下或有血块。?伴随头晕、头痛，心悸心慌，小便不利而色赤，小腿或者两脚有时微肿。?口干欲饮，寒热不调，烦满不安。?面色萎黄。?舌淡苔黄水滑。?脉沉弦。
《金匮要略》
妇人妊娠，宜常服当归散主之。
当归散方
当归黄芩芍药芎穷各一斤白术半斤
上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。
?肝主藏血，胎要母养，血不足容易内生虚热；血脾主运化，为气血生化之源，脾失运化，则易内生水湿，因此从肝脾着手保养胎儿至关重要，可健脾化湿，养血清热。
?后人将白术、黄芩作为安胎圣药。《丹溪心法》：“妇人有孕则碍脾，运化迟则生湿，湿而生热，古人用白术、黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也。况妊娠赖血培养，此方有当归、川芎、芍药，以补血尤为备也。服此药则易产，所生男女兼无胎毒，则痘疹也稀，无病易育，而聪明智慧不假言矣，累试累验。”
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