前言：非常感谢很多有缘人给我的支持，今天继续聊一下急诊科常见腹痛疾病的自我判断。
急诊科至少有一半的患者因腹痛疾病前来就诊，根据疼痛的性质及部位我给有缘人一一道来。
（对普通人简而言之，以脐为分界线，脐上为上腹部，脐下为下腹部）
急性阑尾炎
突发上腹部疼痛为主，几小时后转为右下腹部疼痛，位置在于麦氏点，这个为最典型的。
如果一开始为右下腹痛，也可以考虑阑尾炎
如图
自我鉴别方法：这个麦氏点有明显压痛，伴有发烧，寒战。
绝大多数人的阑尾炎长在这里，少数的人会向上向下向左偏移。
如果阑尾有明显的粘练在腹膜上，则疼痛会加重。
如果阑尾脓肿炎性渗出比较厉害，则会出现压痛厉害，反跳痛更厉害。
如果阑尾炎发炎引起穿孔了，则疼痛极为剧烈，整个下腹部肌肉紧张的如木板一样坚硬，耽误时间太久容易引起感染性休克，甚至生命危险。
建议：以目前现代人的生活习惯，很多急性阑尾炎患者用消炎药保守治疗之后，容易复发。
隐隐作痛的慢性阑尾炎，建议服用中药治疗，改变饮食习惯。
剧烈疼痛的急性阑尾炎，白细胞较高，粪石梗阻型的均建议开刀，目前腹腔镜阑尾炎技术比较成熟，建议首选，术后恢复极快。
急性胆囊炎（胆管炎，胰腺炎）
胆囊炎大多表现为右上腹部疼痛（或者上腹部疼痛），若出现胆结石引起的胆绞痛，则疼痛较为剧烈。
（医学上称：墨菲斯征阳性）
胆囊炎，胆管炎，胰腺炎发病原因极为类似，尤其很多胆囊炎并发胰腺炎的比较常见。
注意：绝大多数的此类疾病的发作，和饮食习惯有关，喝酒及暴饮暴食之后。
自我鉴别方法：有酗酒、暴饮暴食之后引起的，以前体检发现有胆囊结石或者胆管结石的，以前已经发作胰腺炎病史的.
（胰腺炎极容易反复发作）
医学鉴别方法：
胆囊炎（胆管炎）：彩超显示胆囊水肿（胆管水肿），胆囊结石（胆管结石），血常规白细胞高，肝功能中，胆红素和转氨酶均显示不正常。
胰腺炎：生化中血淀粉酶极高，血常规白细胞高。
建议：第一条，一定要管住自己的嘴巴。
反复发作的胆囊结石，建议腹腔镜下胆囊切除手术，术后恢复快。
反复发作的胆管结石，可以考虑胃镜下做微创取石术。
（ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头括约肌切开取石术））
胰腺炎：大多数只能禁食，抗炎治疗，还是控制自己的饮食来着方便。
胃肠炎
胃炎表现为上腹部疼痛，伴有烧灼样，胀痛，反酸，或者痉挛一样疼痛。有的人会出现呕吐等症状。
肠炎表现为腹部疼痛（包括上腹部下腹部），伴有腹胀，腹泻，发烧，呕吐，恶寒等症状。
自我鉴别方法：长期胃肠功能较差，在大量饮酒后，或者吃了冰冷的食物，或者吃了不干净的食物引起。
医学鉴别方法：
胃炎：生化检查、血常规基本正常。
肠炎：血常规白细胞高，或者腹泻引起电解质降低。
建议：
胃炎：日常三餐吃符合符合身体体质的食物，可以采用中药长期调理，
急性发作期，临床可以采用抑酸药控制
从最新的药代动力学来说：
药物起效时间：雷贝拉唑＜泮托拉唑＜奥美拉唑
抑酸强度：雷贝拉唑＞泮托拉唑＝奥美拉唑
持续作用时间：雷贝拉唑＞泮托拉唑＞奥美拉唑
大家可以根据自身体质选择不同的药物。
肠炎：腹泻太多次，可以口服补液盐或者打点滴补液，同时给予氧氟沙星抗炎治疗（未成年人禁用及老龄人慎用）。
肠梗阻
肠梗阻表现为：腹痛、腹胀、呕吐、停止放屁、排便。
自我鉴别：
常见的肠梗阻一般是吃了大块难消化的食物。（此种肠梗阻常见于老年人牙齿不好，整块吞咽，最常见的食物就是竹笋、红枣、汤圆等）
。
其他肠梗阻也可以由此有此诱因，区别是比如因为肠子缠绕坏死的绞窄性肠梗阻表现为腹痛、呕吐等症状比较明显。
肠道恶性肿瘤因为堵塞肠道，也会有肠梗阻的症状。
医学鉴别：首选立位腹部平片，首先明确肠梗阻诊断。然后采用禁食、抗炎，补液，服用碘佛醇（复方泛影葡胺）进行消化道造影，明确是什么原因引起的肠梗阻。
建议：一般肠梗阻，服用碘佛醇（复方泛影葡胺）进行消化道造影基本可以痊愈。
绞窄性肠梗阻，粘连肠梗阻比较厉害的，则需要手术治疗。
结肠癌引起的肠梗阻，则需要肠镜明确肿瘤类型进一步根治治疗。
肾结石（输尿管结石）
肾结石表现为腰痛，用手叩击更痛，引起肾绞痛的话，多数的人疼痛可以蹲在地上无法起立，伴有恶心呕吐等症状。
输尿管结石，表现为左下腹痛，或者右下腹疼痛，疼痛也比较厉害。
自我鉴别：体检发现有肾结石病史的，疼痛如上所描述，基本大概率是肾结石（输尿管结石）。
医学鉴别：泌尿系彩超可以明确诊断，少许细小结石可以用CT鉴别。
建议：首选采用解痉止痛药物止痛（双氯芬酸钠栓，间苯三酚等），也可以采用大量饮水改善症状。
肾结石：钙质结石，禁止硬水的摄入，尿酸等引起的结石，可以采用服用枸橼酸钾类药物。
输尿管结石：可以采用保守治疗（多喝水大量尿+黄体酮+坦洛新缓释片等+人跳跃运动），可以让位于输尿管中下段的小结石自行排出。
而不易排出的结石，可以采用超声碎石，钬激光碎石术，或者输尿管切开取石术，以上为方案的序列选择。
对了，还有外伤引起的，以及其他如动脉夹层、肠系膜栓塞、腹主动脉瘤破裂等罕见腹痛疾病，啥都别说，直接打，因为那种疼痛很难缓解，也无法自行治疗，时间就是生命，趁早治疗，抓住生机。
好了，昨天夜下，就先写这么多吧。
感谢有缘人！
钱胖子胖子谢谢有缘人的支持
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