腹痛
1.问诊要点
诱因、起病缓急
急性起病考虑腹腔脏器的急性炎症、空腔脏器的阻塞或扩张、脏器的破裂或扭转等
慢性起病考虑腹腔脏器的慢性炎症、消化道运动障碍、消化性溃疡等
部位
胃、十二指肠和胰腺疾病腹痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿腹痛多在右上腹部
急性阑尾炎腹痛多在右下腹部
小肠病变肠系膜淋巴炎腹痛在脐部或脐周
结肠疾病腹痛多在下腹或左下腹部
膀胱炎、妇科急腹症腹痛多在下腹部
弥漫性腹痛则多为弥漫性腹膜炎
性质
腹痛的性质与病变性质密切相关
绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致
烧灼痛多与化学物刺激有关，如胃酸
剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致
持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致
隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致
发作时间
餐后出现腹痛多为胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良等
周期性、节律性上腹痛主要见于胃、十二指肠溃疡
与月经来潮有关的腹痛多与子宫内膜异位症有关
加重、减轻或
激发的因素
暴饮、暴食或酗酒腹痛并向左腰放射常与胰腺炎有关
胆囊炎或胆石症常有发作前进油腻饮食史
膝胸或俯卧位，可使十二指肠淤滞症的腹痛、呕吐等缓解
反流性食管炎患者在躯体前屈时剑突下烧灼痛加重，直立位时减轻
2.伴随症状
伴有发热、寒战
提示炎症存在
伴有黄疸
多为肝胆或胰腺疾病
伴有休克，同时有贫血
可能是脾或异位妊娠破裂，无贫血者可能为胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎
伴有呕吐
提示食管、胃肠病变,伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠病变或胃炎
伴有血尿
可能为泌尿系疾病
国家临床执业（助理）医师资格考试实践技能辅导讲义
考试流程
诱因/病因
外伤、不洁饮食、暴饮暴食等
症状特点
发作急缓、病程、部位、性质(持续性、间歇性)、范围、发生时间和进食的关系，疼痛和体位的关系，加重或缓解因素
伴随症状
有无伴有腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸；有无伴有血尿、尿痛;皮肤、巩膜有无伴有黄染
诊疗经过
诊：医院做过检查(如血常规、粪常规及隐血、腹部超声等)？做了哪些检查？结果如何？
疗:医院做过治疗？用了哪些药物(如止痛药等)？疗效如何？
一般情况
患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
药物过敏史
相关病史
既往病史(过去有无类似发作或类似疾病——消化系统病史、尿路结石史）
传染病接触史、毒物接触史、疫水疫区接触史、职业特点、手术史；(女性)月经和婚育史
真题演练
试题编号：XX
简要病史：男性，24岁。持续性腹痛5小时，手捂右下腹急诊就诊。
要求：作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，写出应如何询问该患者现病史
及相关病史的内容并写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准总分15分
一、问诊内容（13分）
(一)现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：发病诱因：有无饮食不当（不清饮食、进食刺激性食物)、剧烈运动、服用药物。(1分）
（2）腹痛：具体部位、性质、程度，有无放射性及转移，加重或缓解因素(与体位的关系）。（3分）
（3）伴随症状：有无发热，有无胸闷、胸痛，有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀，有无血尿。（3分）
2.诊疗经过(2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、腹部B超、胸部X线平片。（1分）
（2）治疗情况：是否用过止痛药物及抗菌药物治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况（1分）
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分）
(二)其他相关病史(3分）
（1）有无药物过敏史。（0.5分）
（2）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无泌尿系结石或胃肠道疾病病史，有无腹部手术史。(2.5分）
二、问诊技巧(2分)(★不写入答题纸上）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）★★
赞赏
转载请注明：http://www.zhongjisuzao.com/nvxfbjt/1971.html
