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三、急性阑尾炎
急性阑尾炎(AA)是导致儿童腹痛的主要原因。大部分患有AA的儿童会出现典型症状，如急性腹痛、呕吐、压痛和腹泻。一项前瞻性研究表明，97%的AA儿童至少有两种这些体征和症状。早期阑尾切除术通常是单纯性阑尾炎的首选治疗方法。一些医疗机构在单纯性AA病例中提供抗生素治疗作为阑尾切除术的替代方案，因为研究表明它是有效的，不会增加并发症的发生率。在没有脓肿的穿孔性阑尾炎病例中，首选立即阑尾切除术。如果患者的穿孔性阑尾炎和脓肿不明显，患者状态良好，则是否需要立即进行阑尾切除术还是使用抗生素消炎后行阑尾切除术暂无定论。
在超声上，正常阑尾应表现为具有盲端的管状结构，与盲肠相连（图13）。Coyne等人研究成果显示儿童正常阑尾的平均前后径和横径在超声上分别为4.4±0.9和5.1±1.0mm，并且这些径线与年龄没有显着相关性。因此，作为一个粗略的经验，通常以6mm作为正常阑尾直径的上限。然而，不应将严格的尺寸界值作为阑尾炎的唯一诊断标准，因为较大的直径可能是正常的，许多正常阑尾的直径超过6mm。因此，如下一段所述，炎症的额外超声发现对于诊断至关重要。
图13.4岁男孩，脐部和RLQ（右下腹）疼痛。A，正常阑尾的US灰阶横切面显示正常直径为5mm（卡尺）和充满液体的管腔（☆）。注意腹壁肌肉组织（*）及阑尾周围没有炎症。B，阑尾的US灰阶纵切面显示它是一个包含液体（☆）的盲端（长箭头）管状结构。C，当追溯其起源时，显示阑尾起源于RLQ中的盲肠。请注意，盲肠充满了粪便（☆）。
如果盲肠位于第一个常见位置，则最容易识别阑尾。升结肠位于右腹部的最外侧，可通过肠腔内粪便和/或空气的存在来识别。一旦确定，可以沿着盲肠底部向下追踪。应对整个阑尾进行扫查，从盲肠底部到阑尾尖端，以免错过尖端阑尾炎（图14）。如果阻塞性阑尾粪石位于阑尾中部或末端附近，则可以识别出从盲肠底部出现的正常阑尾，只有阑尾远端的部分发炎。作者发现有助于更好地显示阑尾尖端的一些技巧包括探头加压（这难免会引起患者不适；可以提供一个柔软的物体或一只手让患者挤压以帮助缓解不适）或让患者起身四处走动以移动阑尾的位置。当然，如果阑尾没有发炎，这些策略的效果最好，因为正常的阑尾更容易移动。
图14.患有RLQ疼痛的8岁男孩。A，灰阶US显示阑尾近端壁薄，直径5mm（虚线），不含管腔积液。注意代表黏膜层的高回声线（白色长箭头）。B，更远端阑尾的灰阶US显示阻塞性阑尾石（黑色箭头），后方伴声影。C，阑尾尖端测量直径1cm（卡尺），壁增厚（实线）、腔内液体（*）和周围高回声发炎的脂肪（☆）与尖端阑尾炎相符。
急性阑尾炎中的US表现包括充满液体和扩张的阑尾，壁厚增加（3mm或更大）、可压缩性降低（注意：没有腔内空气或液体的正常阑尾不会显著压缩）、充血、阑尾周围高回声脂肪（图15）和游离液体。此外，可能存在阑尾粪石，通常靠近盲肠底部。然而，并非所有上述发现都必须存在才能做出急性阑尾炎的诊断。
图15.患有RLQ疼痛的5岁男孩。A，RLQ中阑尾的纵向彩色多普勒超声图像显示一个盲端管状结构，充满液体（*），直径为9mm，与急性阑尾炎相符。还要注意周围发炎的高回声脂肪（☆）。阑尾壁可见轻度彩色多普勒血流。B，同一阑尾的分屏、横向灰阶US图像显示不可压缩性。No
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