腹痛
腹痛多以外感时邪、饮食不节、情志失调、劳倦内伤以及痰瘀内停为病因，以气血运行不畅，经脉失于温煦濡养为基本病机，临床以胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种常见病症。现代医学中肠易激综合征、克罗恩（Crohn）病、肠炎、肠结核、肠痉挛、结核性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎以及术后肠粘连等引起的腹痛，均可参照本病辨证施治。诊断依据
1、凡以胃脘以下，耻骨毛际以上整个腹部范围内发生的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般腹部按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。
2、根据腹痛的部位、性质、强度、范围、过程、诱因、病史以及其他伴随症状间的相互关系进行确诊。其疼痛的发作或加剧往往与饮食、情志、腹部受凉等因素有关。
3、腹部X线、B超及必要的化验检查有助于确诊。
鉴别要点
1、胃痛关键在疼痛部位不同。胃痛主要在上腹胃脘近心窝处，而本病在胃脘以下，耻骨毛际以上的范围内。
2、胆石症表现为右上腹季肋处呈阵发性绞痛，并向右肩部或肩胛下角放射，伴恶寒发热、恶心呕吐以及黄疸等症状。胆囊B超、X线胆道造影检查有助于鉴别诊断。
3、肠痈初期表现上腹部或脐周疼痛，数小时至24小时后，疼痛转移到右下腹，持续疼痛并加重，可伴有恶心呕吐、发热等症状。查右下腹麦氏点有压痛、反跳痛和肌紧张。血常规、腹部B超、X线检查有助于鉴别诊断。
4、尿石症腹部阵发性绞痛，向小腹部、外阴及大腿内侧放射，伴腰痛，腹胀，恶心呕吐等症状。查肾区叩击痛或少腹压痛，尿常规检查可见大量红细胞、白细胞；X线腹部平片、肾盂静脉造影、肾及膀胱系B超等均有助于鉴别诊断。
5、蛔厥证上腹部阵发性钻顶样剧烈绞痛，并向背部放射，伴恶心呕吐，吐出胃内容物或胆汁，也可吐蛔虫，心烦躁扰，四肢厥冷，间歇期隐痛或不痛。查体可见脐周条索状或团块状瘕块。大便常规、肝胆B超、静脉胆道造影、钡餐十二指肠造影检查有助于确诊。辨证论治
1、辨证要点
（1）辨急缓a.急性腹痛：起病急骤，疼痛剧烈，病程较短，数小时至数天不等。b.慢性腹痛：起病缓慢，疼痛绵绵，病程较长，可长达数月至数年之久，多反复发作。
（2）辨病位a.病在肠胃：多由外邪、伤食所致，其痛在脐腹。b.病位在肝：多因情志刺激而发作，其痛在少腹，伴肝气郁结症状。c.病在脾肾：多表现腹痛绵绵，其痛在小腹。
（3）辨病性a.辨虚实：痛势急剧，暴痛拒按，伴腹胀、恶心、呕吐、呃逆等症状者，属实证；痛势绵绵，久痛不止，喜揉喜按者属虚证。b.辨寒热：疼痛拘急，腹中肠鸣，遇冷痛增，得温痛减者为寒证；疼痛阵作，痛势急迫，渴喜冷饮，发热，便秘溲赤，或大便秽臭者为热证。c.辨在气在血：攻窜疼痛，时轻时重，伴胸胁胀满，腹胀，嗳气频作，善太息，每因情志刺激而加重疼痛者为气滞；痛如锥刺，部位固定不移，拒按，严重者可扪及包块，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑者，为血瘀。d.辨伤食：疼痛欲便，便后痛减，大便腐臭，伴腹胀，嗳腐吞酸，苔腻者，多为饮食所伤。
2、治疗原则腹痛一证，多以“通”为治疗原则，但此处的“通”法，绝非单纯指攻下通利之法，而是广义上的通法，针对腹痛的寒热虚实等情况，分别采取“实则泻之”，“虚则补之”，“寒者热之”，“热者寒之”，“滞者通之”，“积者散之”以及调气和血、调血和气等法。实证腹痛以气血运行受阻，“不通则痛”为病机，故重在通利疏导祛邪；虚证腹痛以经脉失于滋润濡养，“不荣则痛”为病机，故当以温补扶正固本为大法；久痛入络者，则应采取辛润活血通络之法。
3、分证论治
（1）寒凝腹痛
腹痛骤起，剧烈拘急，遇寒痛增，得温痛减，畏寒蜷卧，手足欠温，小便清长，或大便溏薄，苔白腻，脉沉紧或沉弦。
温中散寒，理气止痛。
良附丸合正气天香散化裁。高良姜、香附、乌药、陈皮、木香、紫苏各9g。延胡索12g，干姜3g。也可用附子理中汤加味治疗。
（2）热结腹痛
腹部胀痛，硬满拒按，胸闷不舒，身热口渴，渴喜冷饮，大便干结，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数或沉实。
清热化湿，通腑导滞。
大承气汤化裁。大黄（后下）、厚朴各12g，枳实15g，芒硝（冲服）、柴胡、黄芩、延胡索各9g，法半夏6g。
（3）虚寒腹痛
腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿劳累则痛增，进食休息则痛减，怯寒神疲，气短乏力，面色无华，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细无力。
温中补虚，缓急止痛。
黄芪建中汤加味。黄芪12g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，饴糖30g（烊化），附子9g（先煎），吴茱萸5g，乌药6g。
（4）食积腹痛
脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，大便秘结，或痛则欲泻，泻后痛减，大便秽臭，舌苔厚腻，脉滑而有力。
消食导滞。
枳实导滞丸化裁。枳实12g，大黄9g，神曲15g，茯苓15g，黄芩6g，黄连3g，焦山楂15g，莱菔子15g，白术9g，泽泻6g。
（5）气滞腹痛
胁腹胀痛，满闷不舒，痛无定处，或攻窜两胁，或痛引少腹，每因情志失调而发作或加剧，嗳气、矢气后疼痛减轻，苔薄白，脉弦。
疏肝解郁，行气止痛。
柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、白芍、陈皮、香附各12g，木香、川楝子、郁金、延胡索、川芎各9g，甘草6g。
（6）血瘀腹痛
少腹疼痛，痛如针刺，部位固定不移，痛势较剧，经久不愈，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩。
活血化瘀止痛。
少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍各12g，生蒲黄、五灵脂、木香、没药各9g，干姜3g，小茴香5g，延胡索15g，肉桂3g。
4、针灸疗法
（1）寒痛：取足三里先泻后补，隔姜灸关元穴，泻下巨虚等穴。
（2）热痛：取足三里、内关、气海、建里等穴，采用凉泻法至疼痛缓解。
（3）气滞、血瘀、食积痛：取足三里为主穴，先泻后补，重泻轻补。气滞痛，加泻期门穴，血瘀痛加泻地机穴，食积痛加泻天枢穴。
5、中成药寒凝腹痛，用苏合香丸，每次1丸，每日2次，温开水送服；热结腹痛，可选用牛黄解毒丸，每次1丸，每日2到3次，温开水送服；虚寒腹痛，选附子理中丸或附桂理中丸，每次1丸（水蜜丸每次6g），每日2到3次，温开水送服；食积腹痛，可根据病情酌选保和丸或枳实导滞丸，每次6到9g，每日3次；气滞腹痛，可酌选木香顺气丸、逍遥丸、越鞠丸之一，每次6到9g，每日2次，温开水送服；血瘀腹痛，可选失笑散，每次6到9g，水煎服，每日2到3次。病情严重，腹部有肿块者，可用大黄虫丸，每日2到3次，温开水送服。
6、单方验方
（1）生姜15g，红糖60g，煎汤代茶饮，治疗寒积腹痛。
（2）焦山楂12g，研末，加红糖30g，开水冲调，温服，治疗食积腹痛。
（3）当归10g，延胡索12g，水煎服，治疗血瘀腹痛。护理诊断未明者，不可使用麻醉性止痛剂，以免延误病情。剧烈腹痛者应禁食，疼痛缓解后可进食清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质或软食，忌油腻、辛辣食品。无明显热象者，可用热水袋熨腹部，或用艾炷灸关元、气海、神厥等穴以止痛。疼痛剧烈，腹膜刺激症明显，并具备外科急腹症特征者，按外科急腹症护理常规护理。预防与康复
1、预防
（1）注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃生冷食物。
（2）注意饮食规律，切忌暴饮暴食，避免饮酒过度。
（3）注意冷暖变化，以防外邪入侵。
（4）保持心情舒畅，避免情志刺激。
（5）坚持体育锻炼，增强抗病能力。
2、康复
腹痛症状消失后，可采取食疗法促进康复。如砂仁莲子粥，用砂仁10g，莲子20g，捣碎，粳米g，冰糖适量，加水0ml，熬粥服，每日早、晚各1次，适用于虚寒腹痛。桃仁粥，以桃仁12g，捣碎，粳米50g，加水ml，熬粥服，早、晚各1次，适用于血瘀腹痛。
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