银成医考
携手银成圆梦医考
↑↑↑
加入年西综考研冲刺84天大作战
（点击图片查看活动说明）
『真题自测』
A．贫血
B．心瓣膜区杂音
C．脾肿大
D．环形红斑
一、N.亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是
二、N.急性风湿热一般不出现的临床表现是
三、N.风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能？
A.心律失常
B.心力衰竭
C.阵发性心前区疼痛
D.发热持续一周以上
E.尿频、尿急、尿痛
四、No66.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是
A．反流物刺激食管痉挛所致
B．疼痛可发生在胸骨后
C．疼痛不向他处放射
D．疼痛可为剧烈刺痛
五、(多选题)No.胃食管反流患者中，由反流物引起的临床表现有
A．癔球症
B．咽喉炎、声嘶
C．非季节性哮喘
D．反复发生肺炎
六、No66.正在用PPI治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺杆菌(Hp)感染时，最不易出现假阴性的是
A．13C尿素呼气试验
B．快速尿素酶试验
C．血清学Hp抗体检测
D.Hp培养
A．血清学检查
B．13C尿素呼气试验
C．快速尿素酶试验
D．胃组织学检查
七、No.侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是
八、No.当幽门螺杆菌根除治疗后复查疗效时，首选的检查方法是
九、No65.对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是
A．抗结核治疗2-6周有效
B．PPD试验阳性
C．有肠外结核
D．有腹痛、腹泻、右下腹压痛
十、No68.男性，32岁。3个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T37.6C，P84次/分，BPll0/70mmHg，心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hbg/L，WBC5.4×/L，Plt×/L，粪常规偶见WBC。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是
A．克罗恩病
B．肠结核
C．结肠癌
D．阿米巴肉芽肿
『考点分析』
?考点一：亚急性和急性感染性心内膜炎临床表现鉴别
分析：
亚急性感染性心内膜炎
急性感染性心内膜炎
病原菌
草绿色链球菌最多见
金黄色葡萄球菌最多见
病理
基本病理改变为心内膜赘生物形成
多发生在器质性病变的瓣膜
主要累及二尖瓣和主动脉瓣赘生物不易脱落，栓塞发生晚
基本病理改变为心内膜赘生物形成
主要发生在正常瓣膜
主要累及主动脉瓣
赘生物大而脆，易脱落，栓塞发生早
发热
几乎都有（可有驰张性低热，多39℃）
几乎都有（呈暴发性败血症过程，有寒战高热）
心脏杂音
80%-85%的患者有
80%-85%的患者有，且杂音易变化、新杂音
杵状指
多见
少见
Osler结节
几乎仅发生在亚急性者
无
Roth斑
多见
少见
Janeway损伤
罕见
多见
瘀点
多见
少见
动脉栓塞
多见（可栓塞任何部位）
少见（可栓赛任何部位）
脾大
多见
少见
贫血
多见（多为轻、中度贫血）
少见
①并发症除“细菌性动脉瘤、肾小球肾炎”以亚急性心内膜炎多见外，其他均以急性多见。
②感染性心内膜炎最常见并发症为心衰（最常累及主动脉瓣），最常见栓塞部位为大脑中动脉。
?考点二：胃食管反流病的临床表现及治疗
分析：
胃食管反流病的临床表现
(1)食管症状：
典型症状：烧心和反流是本病最常见的典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
非典型症状：指除烧心和反流之外的食管症状。
①胸痛：由反流物刺激食管引起，为胸骨后疼痛。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛（不要误诊），可伴或不伴烧心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一。
②吞咽困难或胸骨后异物感：见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。
(2)食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。一些患者诉咽部不适、异物感、堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。
(3)并发症：包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
①Barrett食管：食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代称Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率比正常人高10–20倍。
②Barrett溃疡：Barrett食管发生的消化性溃疡。
胃食管反流病的治疗
胃食管反流病的主要治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。
治疗方案
药物或手术方式
适应症
促胃肠动力药
多潘立酮、莫沙比利、依托必利
适用于轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗
H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
适用于轻、中症患者，疗程8~12周
质子泵抑制剂
奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑
目前疗效最好的抑酸剂，适用于重症患者，疗程4~8周
抗酸药
碳酸氢钠片
仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用
维持治疗
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
质子泵抑制剂的疗效最好
手术治疗
抗反流手术（如胃底折叠术）
需长期大剂量PPI维持治疗的患者
确诊由反流引起的严重呼吸道疾病、PPI疗效不佳者
?考点三：消化性溃疡的辅助检查
分析：
消化性溃疡的辅助检查
(1)胃镜十黏膜活检是确诊消化性溃疡的首选检查方法，其目的在于：①确定有无病变、部位及分期；②鉴别良恶性；③评价治疗效果；④对合并出血者给予止血治疗。
(2)X线钡餐检查为确诊消化性溃疡的次选检查方法。X线钡餐适宜于：①胃镜禁忌者；②不愿接受胃镜检查者；③了解胃的运动情况。龛影是确诊消化性溃疡的直接征象，而局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象，仅提示有溃疡的可能。
(3)幽门螺杆菌检查分经侵入性检查和非侵入性检查两种。①侵入性检查：需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；⑨非侵人性检查：无需胃镜检查，主要包括13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检查。
检查项目
特点
适应症/评价
快速尿素酶试验
利用幽门螺杆菌可产生尿素酶的原理
用试纸检测，操作简便，费用低廉
为侵入性检查的首选方法
胃黏膜组织切片镜检
可直接观察幽门螺杆菌，与常规HE染色相比
采用特殊染色（银染、改良Giemsa）可提高阳性率
为Hp检测的金标准之一
Hp培养
技术要求较高，主要用于科研
临床上尚未普及
14C尿素呼气试验
敏感性及特异性均高，无需胃镜，患者依从性好
为Hp检测的金标准之一根除Hp治疗后复查的首选方法
粪便Hp抗原检测
仅提示胃肠道内有无幽门螺杆菌存在
临床应用价值不大
血清学检查
定性检测血清Hp抗体IgG，提示近期是否感染Hp
不受近期PPI治疗影响而呈假阴性
不宜作为根除Hp治疗后的复查
(4)胃液分析和血清胃泌素测定仅在疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断之用。
(5)粪便隐血了解溃疡有无合并出血。
?考点四：肠结核的诊断及鉴别诊断
分析：
(1)诊断以下情况应考虑本病：
①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。
②有腹痛、腹泻、便秘等症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
③x线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。
④结肠镜检查发现回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄。
⑤结核菌素(PPD)试验强阳性或结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)阳性。若病理活检发现干酪性肉芽肿，具有确诊意义，活组织中找到抗酸杆菌有助于诊断。
⑥对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2-6周症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。
(2)鉴别诊断
肠结核
克罗恩病
肠外结核
多见
一般无
病程
复发不多
病程长，缓解与复发交替
瘘管、腹腔脓肿、肛周病变
少见
可见
病变节段性分布
常无
有
溃疡形状
常呈横行，浅表而不规则
多成纵行，裂隙状
结核菌素试验
强阳性
弱~阳性
抗结核治疗
症状改善，肠道病变好转
症状无明显改善，肠道病变无好转
组织病理抗酸杆菌
可有
无
干酪性肉芽肿
有
无
答案解析
一、N.D（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
二、N.C（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
三、N.D（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
四、N.C（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
五、(多选择题)N0.ABCD（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
六、N.C（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
七、N0.C（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
八、N0.B（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
九、No65.A（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
十、No68.B（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)
??别偷懒，动动你们的小手去翻下书看看，加深印象。
为了方便大家后期回顾
把每一期的题目都整理在一起了
???
往期题目
物质跨膜运动方式
动作电位和静电电位
骨骼肌神经肌肉接头处兴奋的传递
红细胞的生理特征
凝血因子及凝血过程
血型系统
红细胞合成所需要的物质
血液循环
生理学呼吸8道题
生理学能量代谢与体温
肾脏的排泄功能
神经系统
内分泌
生殖
病理学3
损伤的修复（病理学2）
病理学4-7章
病理学8-11章
病理学11-15章
病理学16-19章
病理学1
病理学24-27章
病理学28章
内科学1-4章
内科学10道题
内科学9-12章
内科学13-16
有任何建议，都可以给小编留言，就在文末留言就好，比较容易看到。
银成医考
○
电话订购
张老师：
贺老师：
张老师：
江老师：
成老师：
文老师：
以上所有老师
转载请注明：http://www.zhongjisuzao.com/nvxfbjt/5734.html
