你身边是不是也有这样的人？
只要一吃冷饮或是热辣的重口味食物，他们的肠胃就会立刻“激动”起来：先是一阵阵肚子痛，然后就急着要上厕所，排便之后，肚子痛又会好一点。就这样一次又一次，周而复始，绵绵延延好多年，总是不见好。
奇怪的是，如果要他们做胃肠镜，却也查不出什么异常。
36岁的毛先生就是这样，两年多来，一直被肚子痛和拉肚子折磨着，最近实在是忍无可忍了：“每天肚子都会隐隐作痛，吃完饭后更加厉害，一天至少跑三、四趟厕所，一定要拉完肚子才能好受些。肠镜也做了几次，都没发现什么问题。吃了很多药，效果都不好啊。”
后被消化内科诊断为“肠易激综合征”，推荐他做乳果糖联合呼气试验。果然，他摄入乳果糖后腹痛腹泻明显加重，说明存在食物不耐受现象。毛先生怎么也没想到，让自己备受折磨的“罪魁祸首”居然是自己每天吃的食物！
医生建议停掉药物，从饮食入手，并为他量身制定了一套饮食营养治疗计划，哪些食物可能引发肠胃不适，都一一罗列出来。
果然，饮食干预几周后，毛先生渐渐感觉“吃完饭后肚子不那么疼了”，腹泻很快由一日3-4次减少到一日2-3次，慢慢地腹泻症状消失了，排便时间规律了，肚子疼的症状也慢慢消失。
那么什么是肠易激综合征呢？小编打开全科信息系统的BMJ最佳临床实践（BestPractice，简称BP），手把手教你识别、治疗肠易激综合症。你准备好了吗？
肠易激综合征的定义及主要症状
肠易激综合征是一种以腹痛伴肠功能紊乱为主要特征的慢性疾病。
患者典型表现为反复发作的腹痛或腹部不适，伴大便频次或性状改变。腹痛或不适在排便后缓解。
判断上述症状是否与患者的食谱有关是非常重要的，比如患者进食富含乳糖或果糖的食物。
腹部查体通常无显著发现，有时可能在右下腹和/或左下腹有定位模糊的轻压痛。
诊断基于患者的病史，且缺乏特异性的诊断试验。如果患者有焦虑症状明显或者发现诸如贫血、体重下降、发热等症状，那就需要进一步的全面检查。
治疗应注意个体化，且取决于患者最突出的症状。
病史与查体
关键诊断因素
腹部不适、腹痛相关的大便习惯改变、腹胀或胀气、腹部查体正常
其他诊断因素
排黏液便
逐步诊断方法
IBS以腹痛或腹部不适伴大便习惯改变为主要特征。排便后腹痛缓解。其他常见伴随症状包括腹胀、黏液便和便不净感。
病史
患者病史可能会揭示存在若干危险因素暴露，如身体或性虐待、前驱肠道感染以及家庭或工作应激。女性患者的可能性是男性的两倍。
体格检查
体格检查通常正常，除了个别可能在下腹部存在轻压痛，但不合并包块。Carnett试验有助于区别来自腹壁的疼痛与来自腹腔的疼痛。在此试验中，如果腹肌紧张后疼痛加重，表明疼痛可能起源于腹壁。而腹腔内疼痛在腹壁收缩后往往减轻。
首要检查
全血细胞计数、粪便检查、抗肌内膜抗体、抗组织转谷氨酰胺酶抗体、腹部X线平片、可弯曲式乙状结肠镜、结肠镜
需要考虑的检查
氢呼气试验、粪便钙卫蛋白
如何治疗？
便秘为主型无腹痛或腹胀
一线治疗：生活方式和食谱调整
联合：泻药
第二：生活方式与饮食调整
联合：鲁比前列酮（lubiprostone）或利那洛肽（linaclotide）
腹痛或腹胀
一线治疗：生活方式与饮食调整
联合：泻药
联合：解痉药
第二：生活方式与饮食调整
联合：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
联合：利那洛肽（linaclotide）
附加：认知行为疗法（CBT）或催眠疗法
腹泻为主型无腹痛或腹胀
一线治疗：生活方式与饮食调整
联合：止泻药
腹痛或腹胀
一线治疗：生活方式与饮食调整
联合：止泻药
联合：解痉药
第二：生活方式与饮食调整
联合：三环类抗抑郁药
附加：认知行为疗法（CBT）或催眠疗法
便秘与腹泻交替型
无腹痛或腹胀
一线治疗：生活方式与饮食调整
附加：泻药
附加：洛哌丁胺
腹痛或腹胀
一线治疗：生活方式与饮食调整
联合：解痉药
附加：泻药
附加：洛哌丁胺
第二：生活方式与饮食调整
联合：三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
附加：认知行为疗法（CBT）或催眠疗法概述
指南
欧洲
成人肠易激综合征：基层医疗机构对肠易激综合征的诊断与治疗
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