考点20慢性便秘病人的护理
知识点1
引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病的神经系统病变，其中肠易激综合征为常见的便秘原因。
——易混淆选项：慢性结肠炎；细菌性痢疾；肠梗阻；溃疡性结肠炎。
知识点2
慢性便秘时，有的患者排便次数＜3次/周，严重长达2～4周才排便一次.有的患者可表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，而每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪样，且数量很少。
——易混淆选项：粪便呈陶土色便；粪便呈漆黑光亮的柏油样便；粪便呈糊状或水样；粪便呈扁条形。
知识点3
应培养便秘患者养成定时排便的习惯，即使患者无便意，也应该坚持定时去蹲坐10～20分钟。
1.慢性便秘患者，67岁，来院咨询，护士提出下列改善便秘的处理措施，其中错误的是（）
A.腹部环形按摩
B.坚持长期服用缓泻剂
C.增加饮水量
D.提供隐蔽的排便环境
E.高纤维饮食
2.某68岁社区居民主诉经常发生便秘。社区护士对其进行的健康指导中，不恰当的是（）
A.“您应该给自己定一个有规律的活动计划，增加活动量”
B.“每天应当多吃一点粗纤维食物，像麦片、芹菜等”
C.“每天排便要有规律，在一段固定时间内排便”
D.“经常做腹部环行按摩，促进肠蠕动”
E.“您应当常备开塞露，排便不畅时随时使用”
1.B2.E
考点21急腹症病人的护理
知识点1
外科急腹症以急性腹痛为主要表现。
——易混淆选项：呕吐；腹胀；排便改变；发热。
知识2
内脏疼脏的特点为痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等几类刺激较敏感。疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。痛感弥漫，定位不准确。
——易混淆选项：躯体性疼痛；牵涉性疼痛；放射性疼痛；腹壁痛。
知识点3
急腹症的腹壁痛的特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。如急性化脓性阑尾炎，当波及壁腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表现。
——易混淆选项：牵涉性疼痛；内脏痛；放射性疼痛；腹痛。
知识点4
牵涉性疼痛指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等。
——易混淆选项：躯体性疼痛；内脏痛；放射性疼痛；腹痛。
知识点5
穿孔性病变时，有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣消失。
——易混淆选项：出血性；梗阻性；绞窄性；黄疸。
知识点6
外科腹痛特点
（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。
（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症患者为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎患者有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎患者除有Charcot三联症外，还可有神经精神症状和休克，即Reynolds五联症。
（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；患者在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血性坏死性胰腺炎患者可伴有休克症状。
（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。
（5）急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热
（6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。
（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行径向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐或血尿。
——易混淆选项：钝痛；绞痛；“顶钻样”痛；黄疸；胀痛。
知识点7
内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。
知识点8
粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生肠绞窄。
——易混淆选项：高位肠梗阻；机械性肠梗阻；幽门梗阻；高位麻痹性肠梗阻。
知识点9
腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。
——易混淆选项：高位肠梗阻；机械性肠梗阻；幽门梗阻；高位麻痹性肠梗阻。
知识点10
梗阻性黄疸患者的尿胆红素检测为阳性。
——易混淆选项：肾结石；输尿管结石；胆结石；肠套叠。
知识点11
急性胰腺炎患者可见血、尿淀粉酶值升高。
——易混淆选项：急性胃肠炎；腹腔感染；胆结石；肠套叠。
知识点12
急腹症患者X线透视和平片检查：消化道穿孔可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管；胆结石或泌尿系结石时于腹部X线片可见阳性结石影。
——易混淆选项：高位肠梗阻；低位肠梗阻；黏连性肠梗阻；动力性肠梗阻。
知识点13
腹腔穿刺用于不易明确诊断的急腹症。在任何一侧下腹部，脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处做穿刺，若抽出不凝固性血性液体，多提示腹腔内出血；若是混浊液或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染；若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即考虑为急性胰腺炎。
——易混淆选项：肠穿孔；阑尾炎；盆腔炎；腹膜炎。
知识点14
女性患者疑有盆腔积液、积血时，可经阴道后穹窿穿刺协助诊断。异位妊娠破裂时经阴道后穹窿穿刺可抽得不凝血液。盆腔炎患者的阴道后穹隆穿刺液则为脓性。
知识点15
急腹症患者饮食：一般患者入院后都暂禁饮食。对诊断不明确或病情严重者必须严格禁饮食。
——易混淆选项：暂禁普通饮食；暂禁无渣、流质饮食；严禁饮食；暂禁半流质饮食。
知识点16
急腹症患者在病情观察期间应慎用止痛剂，即对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉剂和镇痛剂，凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。对已决定手术的患者，以减轻其痛苦，可以适当使用镇痛药。
1.患者，男，30岁。急性腹膜炎手术后第六天，体温39.6℃，每日稀便7～8次，混有黏液，查切口无红肿。应考虑（）
A.切口深部感染
B.急性肠炎
C.脓血症
D.盆腔脓肿
E.膈下脓肿
2.患者，女，26岁。上腹部持续疼痛2个月余，疼痛自空腹时发生，进食后可缓解，夜间常痛醒，伴食欲减退、反酸、嗳气。今晨患者突然出现上腹部剧痛，逐渐蔓延至全腹痛，体格检查时发现腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，肝区浊音消失，肠鸣音减弱。该患者出现了（）
A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.癌变
E.硬化
1.D2.B
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