“火眼金睛”辨腹痛，凶手竟是心肌梗死！
64岁男性，吸烟史40多年，约20支/日，高血压病史约5年，口服“复方利血平”，自诉血压控制可。2天前进食可疑不洁食物后出现腹痛（年7月29日，星期五，10点），持续性上腹部胀痛为主，有时阵发性加重，伴腹泻，3~4次，为稀糊样便，量中等，无脓血便，呕吐两次，自服“黄连素”两次无好转。当天晚10点左右到我院急诊内科就诊，血常规提示白细胞11x/L，中性粒百分比85%；CRP23mg/L，诊断“胃肠炎”，予“左氧氟沙星”补液一次后未再腹泻，但持续性腹痛仍无改善，上腹部闷胀伴有出虚汗、头昏、气急、气喘感，活动时明显，呕吐3次。第2天8点左右再次入院就诊。期间无明显胸痛、濒死感。
血压/64mmHg，体温37℃，心率82次/分，呼吸22次/分，脉氧95%。痛苦面容，皮肤湿冷。心律齐，心音尚可，无杂音。上腹部轻压痛，肠鸣音亢进，下肢无水肿。神经系统无异常。
肌红蛋白.0ng/ml（↑），肌钙蛋白13.5ng/ml（↑）。
心电图（年7月30日）
窦性心律，II、III、aVF导联见Q波。
急性下壁心肌梗死
高血压
立即给予阿司匹林片0.3g、氯吡格雷mg、瑞舒伐他汀钙10mg口服。医院心内科并转诊。
患者以腹痛、腹泻就诊，血常规示白细胞、中性粒细胞增高，结合气温高，患者自诉可能不洁饮食史，故很容易作出急性胃肠炎诊断。待腹泻止，腹痛不改善，伴有虚汗、气急、气喘时，结合中老年男性、吸烟、高血压等冠心病高危因素，考虑心肌梗死可能，通过心电图、心梗三项检查确定心肌梗死诊断。此时距离发病已过24小时，错过了冠脉介入与溶栓的最佳治疗时机。
1.医师诊治疾病不应有先入为主思维，不要被误导。此例患者自诉周末外出不洁饮食后出现腹痛、腹泻，医师想当然诊断胃肠炎。
2.详细询问病史及体格检查是正确诊断的关键。医院，相关影像及实验室检测条件不足，缺乏确诊或排除依据支持，更需要医生练好问诊及体格检查的基本功，边检查边考虑，如一元化不能解释的症状体征，不要轻易忽略，要重视、多考虑才能减少误诊。
3.腹痛临床常见，需鉴别疾病众多。临床上应注意腹痛时间、部位、性质、程度、节律变化、加重及缓解因素，甚至应考虑性别及生活饮食习惯。同时
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