年执业医师消化系统考点必杀
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刺激前列腺素的分泌备注：A、壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原B、应激性溃疡主要发生于胃，重者可伤及粘膜下层甚至穿透全层造成出血、穿孔3、部位：胃溃疡主要发生在胃小弯、胃窦部，十二指肠溃疡主要发生在十二指肠球部4、临床表现：反复发作、节律性上腹部疼痛是主要症状备注：A、胃溃疡：进食—疼痛—缓解B、十二指肠：疼痛—进食—缓解C、腹痛节律突然发生改变常提示癌变可能5、并发症a、穿孔：十二指肠球部前壁溃疡易穿孔，十二指肠后壁溃疡易出血。穿孔诊断的金标准是立位X线—膈下游离气体，银标准为肝浊音区消失。穿孔治疗原则是轻保、重补，不轻不重胃大切b、出血：消化道出血是溃疡最常见的并发症。手术指症为短期内出现休克，经快速输血未好转或暂好转后又恶化；不久前曾发生过类似大出血；正在治疗中的大出血，同时存在幽门梗阻并发急性穿孔者c、瘢痕性梗阻表现为振水音、胃形、呕吐宿食备注：移动性浊音不是瘢痕性幽门梗阻的体征，瘢痕性幽门梗阻是绝对手术适应症d、癌变：最少见。胃溃疡可以癌变，十二指肠溃疡不会癌变6、辅助检查：胃镜+活检；X线钡餐（龛影可确诊);HP检测（尿素呼吸试验）7、诊断：首选钡餐。确诊：胃镜。X线钡餐--龛影亦可确诊。备注：A、十二指肠球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁（而非十二指肠球部后壁），治疗效果差，易出血，X线易漏诊B、促胃液素瘤也称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量促胃液素，导致不典型部位溃疡，具有难治疗，易出血、穿孔的特点8、内科治疗：H2受体阻断剂，根除HP治疗，胃黏膜保护剂9、手术治疗指征：是难治与不能保守治疗、并发症备注：急诊穿孔诊断8小时内手术治疗效果最好10、胃溃疡手术适应症11、十二指肠溃疡手术适应症12、手术目的、方法及术后并发症a、手术目的：治愈溃疡，消灭症状，防止复发b、手术方法：胃溃疡—毕Ⅰ式；十二指肠溃疡—毕Ⅱ式C、毕II式术后并发症：A、出血：术后24小时内出血—术中止血不彻底；术后4~6天出血—吻合口黏膜坏死；术后10~20天出血—缝线处感染；B、梗阻：输入端梗阻—不完全性和完全性，吻合口梗阻，输出端梗阻；C、倾倒综合症：早期倾倒综合症—低血容量，晚期综合症—低血糖；D、碱性反流性胃炎：上腹烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻三联症；E、营养性并发症：营养不足，体重减轻，贫血；F、残胃癌：指因良性病变施行胃大部分切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌备注：术后胃瘫多发生在迷走神经切断术后2--3天，以胃排空障碍为主。不需手术。可用红霉素或者胃复安治疗。备注：毕I式胃切除的主要并发症—缺铁性贫血、维生素B12缺乏性贫血.备注：毕I式胃切除的优点是—吻合口张力小，并发症少胃大部切除是指切除65%--75%（2/3—3/4）八、胃癌1、部位：胃窦部小弯侧2、转移途径：淋巴结转移。多转移至左锁骨上淋巴结备注：库克勃格瘤—胃癌种植在卵巢的瘤备注：胃的淋巴可分为3站16组3、病理大体分型：早期—仅限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移备注:a、小胃癌小于10mm,微小胃癌小于5mm,一点癌b.革囊胃—中晚期胃癌或进展期c.进展期胃癌最常见的症状—疼痛与体重减轻4.诊断：X线钡餐首选，胃镜+活检是有效方法5、治疗：手术（早发现，早诊断是关键）备注：切除一般距肿瘤边缘6—8CM（＞5CM）习题：1.消化性溃疡最常见的并发症是（），最少见的并发症是：（）2.男，40岁。间断反酸、烧心及胸骨后疼痛1年，饮酒后加重。胃镜示食管下端长约0.3cm粘膜糜烂。首选的治疗药物是A.多番立酮B.莫沙必利C、PPID.硫糖铝E.碳酸氢钠3.男，52岁。因胃癌行手术治疗。术中发现癌肿位于胃窦部小弯侧。收集该部位淋巴液的主要是A.脾胰淋巴结B.腹主动脉淋巴结C.腹腔淋巴结D、幽门上淋巴结E.幽门下淋巴结
4.男，65岁。慢性胃病史30年，近半年腹疼加重，消瘦明显。查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是：A、胃癌B.胃食管反流病C.慢性胃炎D.十二指肠溃疡E.胃溃疡5.食管癌最重要的表现是：A、进行性吞咽困难B.胸骨后疼痛C.反酸、烧心D.呕血E.胸骨后异物感6.降低食管下括约肌压力应选择的药物是：A.H2受体阻断剂B.促胃肠动力药C、钙离子拮抗剂D.PPIE.糖皮质激素7.与慢性胃炎关系最密切的细菌的A、ＨＰB.粪链球菌C.溶血性链球菌D.沙门菌E.空肠弯曲菌8.急性上消化道穿孔不应该出现的体征是A.肝浊音界消失B.上腹部压痛阳性C、肠鸣音活跃D.腹肌紧张E.腹部反跳痛阳性9.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是：A.非糜烂性胃食管反流病B.合并食管裂孔疝C.反酸烧心反复出现D、Barret食管E.伴有咽部异物感10.判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是：A.浆细胞浸润B.淋巴细胞浸润C.淋巴滤泡形成D、中性粒细胞浸润E.肠上皮化生11.Cushing溃疡的病因是（）12.女，25岁。进食后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是：Ａ、贲门粘膜撕裂Ｂ.十二指肠溃疡合并出血Ｃ.反流性食管炎合并出血Ｄ.急性出血性胃炎Ｅ.应激性溃疡13.男，45岁。间断上腹痛、腹胀嗳气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采取的治疗应该是A.PPIB.促胃肠动力剂C、抗HP治疗D.应用抗酸剂E.应用胃粘膜保护剂14.男，45岁。上腹部剧烈疼痛3小时，随即蔓延至全腹部。查体：板状腹。对明确诊断最有价值的检查是A.诊断性腹穿B.直肠指诊C、腹部立位X线平片D.腹部B超E.血常规肝脏疾病（11-6）一、肝硬化1、病因：乙肝是主要病因2、机制：广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷；汇管区或自汇管区、肝小叶中央静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成假小叶，造成肝内血循环紊乱。3、病理：特征性改变—假小叶形成4、临床表现a、代偿期b、失代偿期：A、全身症状；B、消化道症状；C、出血倾向和贫血；D、内分泌紊乱（肝掌、蜘蛛痣）E、黄疸备注：门脉高压三联症：A、脾大—脾亢；B、侧支循环建立—食管和胃底静脉曲张是失代偿期肝硬化最具特征性表现；C、腹水—失代偿期肝硬化最突出的临床表现备注：黄疸的程度和疾病的严重程度不成正比5、并发症a、上消化道出血，最常见的是呕血或黑便b、肝性脑病—最严重、最常见的死因c、感染—大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎d、功能性肾衰竭失代偿期e、电解质和酸碱平衡紊乱f、肝肺综合征g、门静脉血栓形成h、原发性肝癌备注:肝炎后肝硬化所致门脉高压症的主要阻塞部位在窦后血吸虫肝硬化所致门脉高压症的主要阻塞部位在窦前（虫前肝后）
6、辅助检查备注:a、AST活力高于ALT提示肝细胞严重坏死b、腹水：漏出液备注：草绿色—结腹；血性—癌变c、食管钡X线检查：虫蚀样、蚯蚓状、串珠状为食管静脉曲张，菊花样为胃底静脉曲张d、肝穿刺：假小叶形成备注：肝功减退表现：肝病面容、出血倾向、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。门脉高压症不是肝功减退表现7、诊断：病史、临床表现、肝功、穿刺(确诊）8、治疗：a、主要是腹水的治疗：A、限盐、水；B、增加水排出，首选保钾利尿剂（高钾不选用）；C、输白蛋白备注：利尿剂有效指标为：无水肿每天减轻~g，有水肿每天减轻~gb、肝移植是最好方法二、门静脉高压症1、病因：肝硬化2、病理：我国主要是肝内型备注：肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环：A、脾大、脾亢；B、交通支扩张3、临床表现：脾大、脾亢、呕血、腹水等4、外科治疗：主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血备注:A、非手术治疗—适用于黄疸、大量腹水和肝功能较差的患者（ChildC级）；B、手术治疗—适用于无黄疸、腹水（ChildA、B级），发生大出血，应争取及时手术；C、分流手术利与弊—止血效果明显，易发生肝性脑病；D、断流手术—贲门周围血管离断术最为有效，四组血管分别是胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉；E、食管静脉曲张但未破裂出血则不需手术备注：能够降低门脉高压的药物—心得安。最有效的方法—三腔管压迫止血。首选药物—生长抑素备注：门脉高压症腹水的主要原因—门静脉高压备注：食管静脉曲张破裂出血呕吐物一般是鲜血而不是咖啡样物内镜止血对胃底静脉破裂出血无效
三、肝性脑病1、病因：肝硬化2、机制：氨中毒学说备注：氨对大脑影响主要是影响能量代谢诱因：高蛋白饮食，低钾，上消化道出血，镇静、安眠药，低血容量，缺氧，便秘。3、临床表现分期Ⅰ期：扑击样震颤Ⅱ期：行为异常Ⅲ期：能唤醒Ⅳ期：不能唤醒备注：扑击样震颤和脑电图是主要诊断依据；对突发行为异常患者应警惕肝性脑病的发生，尤其是有肝病史的病人
4、治疗a、禁食高蛋白饮食b、对急性门体分流性脑病昏迷患者灌肠用乳果糖，禁用肥皂水c、抗生素用新霉素或甲硝唑d、低钾用谷氨酸钾，PH低不用乳果糖，碱中毒用精氨酸e、慎用镇静剂f、支链氨基酸可纠正氨基酸代谢失衡，主要是抑制大脑中假神经递质的形成h、其他—对抗神经抑制（氟马西尼）备注：肝肺综合征—严重肝病、肺血管扩张、低氧血症（PaO2＜60mmHg) 肝肾综合征－－严重肝病、肌酐升高。备注：PH值正常值7.35—7.45备注：特别要警惕—胃病史、肝病史、脑血管病史、胆道病史四、肝脓肿1、病因：细菌性—大肠杆菌、厌氧菌（胆源性多见）阿米巴性2、临床表现：细菌性—寒颤、高热、右上腹痛、黄白脓液阿米巴—慢性经过，棕褐色脓液3、诊断：B超4、治疗：a、穿刺引流(大脓肿、破溃可能，保守无效）b、对因治疗(细菌性--足量联合应用抗生素）五、肝癌1、病因：肝硬化病理分期：≤2cm—微小肝癌；≤5cm—小肝癌；＜10cm—大肝癌；＞10cm—巨大肝癌备注：肝癌最多见为肝细胞癌。肝区疼痛常为首发症状。肝肿大为早期最主要体征。肝癌最具特征性表现为进行性肝大、质硬备注：黄曲霉素是原发性肝癌的一个因素备注：亚硝酸盐是食管癌的一个发病因素2、转移途径：主要是肝内播散，肝外转移主要是肺(没肝没肺）3、临床表现：进行性肝大、肝区痛4、辅助检查备注：AFP定性—≥ug/L.4W;ug/L.8W.B超—定位腹水检查5、诊断：2种影像检查均﹥2cm符合占位标准或一种影像检查﹥2cm、AFP﹥ug/L6、治疗a、手术---目前最好治疗方法。手术指征—无黄疸、腹水，肝功好，小肝癌，单发及多发局限；保守治疗指征—黄疸、腹水、肝功能低、转移b、化疗：原则上不做全身化疗，可经肝动脉局部化疗或栓塞化疗c、放疗：无黄疸、腹水，肝功好，无脾亢和食管胃底静脉曲张备注：年龄＞50岁，右上腹痛，消瘦，就要考虑肝癌习题1.男，55岁。肝硬化8年，近期出现中等量腹水。首选的利尿治疗方案是A、螺内酯+呋塞米B.乙酰唑胺C.氢氯噻嗪+呋塞米D.螺内酯+氨苯蝶啶E.甘露醇2.判断有无脾功能亢进所选择的检查是Ａ.血氨Ｂ.凝血功能Ｃ.血清转氨酶Ｄ.血清前胶原氨基末端肽Ｅ、血常规3.男，60岁。慢性乙肝30年，进食苹果后呕血毫升，随后排黑便毫升。3天后患者出现睡眠倒错、性格改变，应急查的项目A、血氨B.肝功能C.AFPD.凝血功能E.血常规4.目前原发性肝癌首选的和最有效的治疗方法是A、手术B.体外高能超声聚焦疗法C.放疗为主的综合治疗D.肝动脉化疗栓塞E.经皮穿刺肿瘤射频治疗5.肝硬化门脉高压症的主要临床表现不包括A.脾大B、肝大C.呕血或黑便D.腹水E.脾亢6.男，64岁。肝癌。黄疸、移动性浊音阳性。不宜选择的治疗是A、全身化疗B.肝动脉置泵化疗C.无水乙醇局部注射D.高功能超声聚焦热疗E.门静脉置泵化疗7.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是A.门静脉Ｂ.肝动脉C、胆道D.开放性肝损伤通道E.淋巴系统8.血清AFP升高一般不见于A.妊娠B.肝细胞型肝癌C、胆管细胞型肝癌D.活动性肝病E.生殖胚胎源性肿瘤胆道疾病（2-2）备注：胆总管探查指标：胆总管扩张﹥1cmCalot三角：胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角形区域胆道出血三联症：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血一、胆囊结石备注：静止性胆囊结石是指有结石无症状，而在体检、手术或尸体解剖时偶然被发现1、临床表现：胆绞痛是典型表现，Murphy征阳性2、诊断：B超3、治疗：腹腔镜备注：胆石症无症状不手术二、急性胆囊炎1、病因：胆结石备注：急性胆囊炎最严重的并发症--胆囊坏疽穿孔2、临床表现：典型症状是突然右上腹阵发性绞痛；体征是Murphy征阳性备注：黄疸不是急性胆囊炎的症状3、诊断：B超是“双边”征4、治疗：手术（腹腔镜）备注：非结石性胆囊炎早期B超不宜发现，容易缺血坏死。一经诊断，马上手术。三、肝外胆管结石1、临床表现：疼—烧—黄（charcot三联症）备注：外科病多先痛后发热，内科病多先热后痛2、诊断：B超3、治疗：手术四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)1、病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄2、临床表现：痛、烧、黄+休克+神经精神症状3、诊断：B超备注：急性胆道感染常见的并发症不包括硬化性胆囊炎4、治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力备注：拔管时间为术后14天。特别注意观察引流物的质和量三、肝外胆管结石1、临床表现：疼—烧—黄（charcot三联症）备注：外科病多先痛后发热，内科病多先热后痛2、诊断：B超3、治疗：手术四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)1、病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄2、临床表现：痛、烧、黄+休克+神经精神症状3、诊断：B超备注：急性胆道感染常见的并发症不包括硬化性胆囊炎4、治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力备注：拔管时间为术后14天。特别注意观察引流物的质和量胰腺疾病(7-4)一、急性胰腺炎1、病因a、胆道疾病（我国主要原因）b、过量饮酒、暴饮暴食C、药物2、分型：水肿型、出血坏死型备注：胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪组织坏死，血管坏死是坏死型主要病变特点。病程长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。3、临床表现：典型症状是左上腹剧烈疼痛，向后腰背部放射；体征是Cullen征、Grey-Turner征备注：急性胰腺炎早期最常见并发症—休克4、辅助检查：血淀粉酶1、2、3、5、8，5天后查血清脂肪酶备注：CRP—补体反应蛋白，是细菌感染和组织损伤的一项指标，正常值＜10毫克/L—反映胰腺组织损伤程度的一个指标备注：a.血清脂肪酶持续7—10天，对病后较晚就诊的急性胰腺炎有诊断价值b.低钙、高血糖、血尿淀粉酶突然下降均提示病情严重c.胰腺炎的严重程度和淀粉酶升高的程度不成比例5、诊断：加强CT可确诊，CA1-99可助诊断。首选检查—B超备注：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是脂肪泻6、治疗a、禁食；b、抑制腺体分泌—奥曲肽、-2（合并肠麻痹不用）；c、止疼—禁用吗啡，适当用杜冷丁（肾上腺糖皮质激素仅适用于坏死型伴休克，抑制酶活性药物—抑肽酶）备注：慢性胰腺炎五联征—腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻、糖尿病最有可能诱发急性胰腺炎的是：A、高血脂B高血糖C高尿酸D高血钾E高血钠备注：凡过节期间或有胆道病史突发左上腹部疼痛，都要考虑急性胰腺炎备注：急性胰腺炎的本质是胰管阻塞，胰腺及其周围组织被胰酶自身消化。备注：消化系统禁用药物—吗啡二、胰头癌1、临床表现：腹痛是常见首发症状。持续性剧烈腹痛可向腰背部放射是中晚期临床特征。无痛性进行性加重黄疸、白陶土样便是胰头癌最主要临床表现。Courvoisier征是晚期典型体征备注：壶腹癌黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染备注：胰腺癌合并十二指肠降部受压时，X线—倒3征2、治疗：Whipple手术或PPPD，5年生存率可达40%~60%习题1.最有可能诱发急性胰腺炎的是A、高血脂B.高血糖C.高尿酸D.高血钾E.高血钠2.国内急性胰腺炎最常见的致病因素是A过量饮酒B、胆道疾病C创伤D.胰腺血循障碍E十二指肠液反流3.能引起急性胰腺炎的药物A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C、糖皮质激素D.葡萄糖酸钙E.青霉素4.对出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的是A.血脂肪酶增高B.血淀粉酶增高C、血钙降低D.血胆红素增高E.B超5.晚期胰头癌最主要的临床特征是A无痛性进行性黄疸B、左上腹剧痛，向后背部放射Ｃ.消瘦乏力Ｄ.腹部肿块Ｅ.食欲下降肠道疾病(17-6)一、克罗恩病又叫局限性或节段性肠炎。1.好发部位：回肠末端2.病理特点：非干酪样坏死镜下呈铺路石或鹅卵石样改变，节段性分布。3.临床表现:腹痛、腹泻，腹部包块，瘘管形成（临床特征之一）。最常见并发症—肠梗阻。4.辅助检查：结肠镜+X线5.治疗：局限性、轻症首选柳氮磺胺吡啶（SASP），重症、活动期—糖皮质激素备注：X线—线样征。二、肠易激综合征腹泻、腹疼位置不固定、不影响睡眠中青年居多备注：菌痢的溃疡特征是呈地图状三、溃疡性结肠炎：1、好发部位：乙状结肠或直肠2、临床特点：腹疼、腹泻、脓血便备注：腹疼—腹泻—便后缓解3、辅助检查：培养无细菌生长、抗生素治疗无效X线检查：铅管样改变4、诊断：a、结肠镜：确诊b、x线钡剂灌肠：溃疡管壁毛糙呈毛刺状或锯齿样改变，黏膜粗乱或有细颗粒状，铅管状。备注：重型或暴发型及中毒性巨结肠不宜做钡剂灌肠检查。低钾、钡灌肠、抗胆碱药、阿片酊可诱发中毒性巨结肠。5、治疗：a、静止期SASPb、活动期：糖皮质激素c、免疫抑制剂备注：活动期特点：体温超过38度、大便次数大于10次并发症：中毒性巨结肠—结肠增粗，结肠袋消失，腹疼、腹胀加重四、肠梗阻备注：机械性肠梗阻—肠鸣音活跃绞窄性肠梗阻—代酸高位梗阻—空肠以上低位梗阻—回肠末端和结肠，粪味麻痹性肠梗阻—主要为腹部膨隆,肠鸣音减弱或消失急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄。常需手术治疗1.病生：低钾低氯碱中毒备注：只有绞窄性肠梗阻导致代酸2.主要临床表现:疼、吐、胀、闭和腹部体征，肠型、蠕动波、压痛3.辅助检查：备注：a.呕吐物和大便隐血试验阳性—考虑肠管有血运障碍。b.X线检查：常用立位腹部透视或平片—液气平面c.肠梗阻的诊断中，最重要的是确定肠壁血运有无障碍d.乙状结肠梗阻—钡灌肠呈鸟嘴征.(X线—马蹄状巨大的双腔充气肠袢）e.肠套叠三联征：腹痛、血便、腹部包块（杯口状、弹簧影）首选空气或钡灌肠检查备注：急性小肠扭转—青壮年多见，饱食后剧烈活动是诱因。易绞窄休克4.治疗
五.结肠癌1.好发部位：乙状结肠、盲肠备注：右侧—肿块型、预后好、转移晚、贫血左侧—溃疡性、预后差、转移早、容易梗阻浸润型—易致狭窄、梗阻，多发于乙状结肠和直肠交界处2.临床特点：腹痛、排便习惯和大便形状的改变3.诊断：结肠镜4.治疗：手术备注：a.前两天进流质饮食，术前晚上清洁灌肠b.术后评估：Dukes分级（A.B.C)5年存活率分别为80%、65%、30%备注：凡年龄在55岁以上者，消瘦、贫血都要考虑到癌症备注：结肠癌根治性切除术后5年生存率60--80%。TNM分期：I期根治性手术5年生存率可达90%以上。六、肠结核1、好发部位：回盲部2、病理：干酪样坏死溃疡型—溃疡呈环状与肠道纵轴垂直备注：肠伤寒—溃疡与肠道纵轴平行，易穿孔肠伤寒以回肠末端淋巴组织多见3、临床表现：腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块溃疡型--腹泻、增生型—便秘。典型大便呈羊粪豆样备注：感染途径—消化道4.辅助检查：备注：结肠镜+活检，X线：右下腹部跳跃征5.治疗：抗结核治疗七、结、直肠息肉—绒毛状腺瘤癌变倾向最大备注：临床表现：a、腹泻、便次数多、粘液脓血便b、直肠指诊是首选，结肠镜确诊1.目前公认的对大肠癌诊断和术后检测有意义的肿瘤标志物是A.CA19-9B.CAC.AFPD.PSAE、CEA2.降结肠癌最常见的临床表现是A.贫血B、肠梗阻C.肿块D.低热E.乏力3.克罗恩病典型的临床表现中，不包括A、受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂B.病变呈阶段性分布C.纵行溃疡D.裂隙样溃疡E.铺路石样改变4.引起成人肠梗阻最常见的原因是A.肠扭转B.肠套叠C、肠粘连D.先天性肠道闭锁E.成型模血管栓塞
阑尾炎(2-0)1.主要病因：阑尾腔阻塞2.典型临床表现：转移性右下腹痛，位置固定的右下腹压痛3.诊断：临床表现+腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验备注：a.儿童阑尾炎特点—右下腹体征不典型，局部明显压痛、肌紧张是特征，易穿孔引起弥漫性腹膜炎b.老年人阑尾炎特点：症状隐蔽，体征不典型，易延误诊治。缺血坏死穿孔。C.妊娠期急性阑尾炎—手术切口宜高，操作要细致，减少对子宫的刺激d.慢性阑尾炎—钡灌肠阑尾不显影或显影不全。72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留即可诊断为慢性阑尾炎备注：成人切除阑尾不会损害机体的免疫功能备注:阑尾周围脓肿—一经诊断应穿刺抽脓，必要时切开引流，多选择保守治疗，3个月后择期手术备注：阑尾炎术后最常见的并发症—切口感染备注：急性阑尾炎穿孔脓液—稀薄脓性，略带臭味习题1.对诊断阑尾炎最有意义的体征是A.腰大肌试验阳性B.结肠充气试验C.闭孔内肌试验D、右下腹麦氏点压痛E.腹肌紧张2.男，49岁。因急性腹膜炎就诊，为明确病因行右下腹穿刺，抽出的液体为稀薄的脓液，略带臭味。最可能的原因是A.胃十二指肠溃疡穿孔B.结核性腹膜炎C.绞窄性肠梗阻Ｄ、急性阑尾炎穿孔Ｅ.急性胰腺炎直肠肛管疾病(4-2）备注：齿状线以上是粘膜，无疼痛感齿状线以下是皮肤，痛觉敏感肛管直肠环损伤可引起排便失禁直肠指诊可使约75%早期直肠癌得到确诊，直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未做直肠指诊。指诊体位—左侧卧位。上消化道穿孔体位—左侧卧位肛裂三联症:肛裂、前哨痔、肛乳头肥大备注：肛裂临床表现—疼痛、便秘、出鲜血。好发部位—截石位6点肛周脓肿—一旦确诊，需要切开引流。最常见并发症—肛瘘。脓液—黄绿色稠厚，带有粪便样特殊臭味。肛瘘—没有自愈可能，必须手术。挂线治疗效果最好—距离肛门3-5cm。GoodSall规律内痔--无痛便后出血，多在3、7、11点外痔—血栓性有剧痛一.直肠癌1.临床表现：便血和排便习惯的改变2.诊断：大便隐血试验是发现早期直肠癌的有效措施。备注：首选的检查方法—直肠指诊。确诊—直肠镜3.治疗：手术术式选择：7M10D89拉，不行就用Hartmann备注：直肠癌组织学分型中腺癌多见。备注：直肠癌手术能否保留肛门的主要依据是：肿瘤距肛缘的距离。习题１.男，７８岁，排便习惯改变３个月，大便带血１个月。肛门指诊发现距肛缘3cm处有一菜花状肿物，质硬。活检：低分化腺癌。对该患者不能保留肛门的主要依据是：A.患者年龄大B.肿瘤呈菜花状C.病理为低分化腺癌D、肿瘤距肛缘3cmE.可能已有转移2.直肠癌简单而最重要的检查方法是A直肠镜B、直肠指检C.B超D.CTE.大便隐血试验消化道大出血（1-2）1.特征性表现：呕血、黑便2.最常见原因：消化性溃疡3.失血量的判断：隐血试验阳性—5--10ml，胃内出血-ml—呕血，黑便—50-ml，一次失血＜ml无症状，出现休克至少＞ml，BUN＞8.5mmol/L而内生肌酐正常，提示失血在ml以上备注：24小时内出血超过ML以上或者血容量减少20%以上称消化道大出血。只有上消化道出血BUN才会升高。失血＞30%输全血。出血量估计最有价值的标准是血容量减少所导致的周围循环衰竭。收缩压80mmHg，心率次/分，即已经进入休克状态，需积极抢救。4.治疗备注：止血—药物首选垂体后叶素(冠心病忌用）。门脉高压出血首选奥曲肽。气囊压迫止血最有效。内镜是重要手段（但对胃底静脉曲张出血无效）。溃疡性小量出血最好选择奥美拉唑静注。备注：上消化道大出血诊断—急诊胃镜（24-48小时）急诊首要检查—血细胞计数备注：急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是周围循环衰竭，而周围循环衰竭又是急性大出血的致死直接原因备注：上消化道出血若有肝病史，往往提示是食管胃底静脉曲张破裂出血。胃病史常常提示消化性溃疡出血。备注：急性上消化道出血急诊时不宜做急诊钡剂检查。习题1.上消化道出血是指A.贲门以上部位B.幽门以上部位C.空肠以上D、Treitz韧带以上E.十二指肠乳头水平以上部位
腹膜炎（5-3）一、急性腹膜炎备注：腹膜面积—1.7-2平方米。腹膜无内分泌功能。腹膜腔内约有75—ML液体。1.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎。病原菌多为链球菌。2.继发性腹膜炎病原菌多为大肠杆菌。3.临床表现：继发性—剧烈腹痛备注：腹胀是病情加重的一个重要标志。腹膜刺激征—腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛二、腹腔脓肿1.膈下脓肿的诊断和治疗备注：诊断—病史+临床表现、B超、X线X线透视：患侧膈肌抬高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。X片—胸膜反应，胸腔积液，可有液气平面。2.盆腔脓肿：常见于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾、结肠术后，体温升高，直肠或膀胱刺激症状，直肠指检发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及肿物、触痛、波动。备注:治疗—穿刺、切口、引流。女性--阴道后穹窿穿刺。备注：腹穿涂片发现大肠杆菌提示穿孔，须剖腹外引流。
三、结核性腹膜炎1.病因：结核杆菌2.感染途径：直接蔓延3.病理：粘连性最常见，干酪性最严重。4.临床表现：全身症状，腹疼，腹部包块，压痛备注：揉面感--结腹的特征性体征备注：并发症—肠梗阻多见5.辅助检查：备注：腹水—草绿色、渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞45U，蛋白质＞30克/L以上，Rivat试验阳性备注：腹膜活检可确诊。有腹膜粘连者禁忌腹腔镜检查6.诊断7.治疗备注：典型病例是30岁左右年轻女性，结核症状+腹膜炎体征或ADA＞45U
腹外疝（4-4）一、腹股沟管是腹股沟斜疝的必经之路，位于腹前下壁，腹股沟管韧带内上方。成人长约4—5CM，由深向浅斜行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。内口即深环--（腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方1.5—2CM）备注：加强后壁的方法—Bassinin、Mcvay、Shouldile。加强前壁最常用方法--Fergusong股管是股疝的通道。二、腹股沟疝：由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。1.病理分型：备注：易复性—小肠、难复性—大网膜滑动性—不多见，但滑入疝嚢的盲肠、乙状结肠、膀胱易误切嵌顿疝—处理不及时易导致绞窄疝绞窄性—肠壁缺血、坏死，需手术切除备注：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（Meckel)则称Littre疝Richter疝—肠管壁疝2、斜直疝区别：斜前内、直后外3、治疗：手术。手术是治疗腹股沟疝最有效方法，但术前必须治愈引起腹压增高的疾病。a、咳嗽、腹水、妊娠。b、婴儿、年老体弱者备注：绞窄疝须手术。嵌顿疝时间小于3-4小时，局部压痛不明显，估计肠袢尚未绞窄坏死者，可手法复位。大于3—4小时常有坏死。婴幼儿绞窄并感染，单纯结扎最圆满备注：1岁以下婴幼儿腹股沟斜疝暂不行手术。三、股疝腹腔内脏器和疝嚢经股环、股管向股部卵圆窝突出叫股疝。中年女性多见，易嵌顿绞窄，宜及时手术，最常用的手术方法是Mcvay法备注：各种疝手术治疗后3—6个月内避免重体力劳动及突然增高腹压，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等。备注：前壁常用修补方法—Ferguson备注：直疝三角—外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带习题：男，72岁。右腹股沟包块1天。剧烈咳嗽后包块出现，伴腹痛，平卧位包块不能消失。查体：右腹股沟下端可触及5X6cm包块，质韧，叩诊浊音。行手法复位可缓慢回纳，未闻及咕噜声。疝出的内容物最可能是：A.回肠B、大网膜C.膀胱壁D.盲肠E.乙状结肠腹部损伤（5-2）备注：实质性脏器损伤主要表现是内出血。腹膜刺激症状不明显是由于不含消化酶空腔脏器破裂主要表现是强烈的腹膜刺激征备注：腹部损伤观察期应15分测一次血压，30分查体一次，60分查一次血常规备注：诊断性腹穿和腹腔灌洗术—阳性率可达90%以上。禁忌症有—广泛腹膜粘连、肝性脑病先兆、严重腹内胀气、包虫病、大月份妊娠及巨大卵巢囊肿、精神异常或躁动不能配合者备注：空腔脏器—X线B超—肝、胆、脾、胰、肾备注:剖腹探查指征—探查顺序—参考两点：1、术前根据受伤史和体征决定顺序2、一般原则：肝—脾、膈肌—胃—十二指肠—空肠—回肠—大肠—盆腔—胃后壁和胰备注：对无法明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚稳定的应先保守治疗、留观
备注:对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡止痛常见腹部损伤：1:脾破裂，最常见占40—50%，腹穿有不凝固血液可诊2、肝破裂，占16—20%，可能有胆汁溢入腹腔，故腹疼症状、腹膜刺激征明显。休克加腹膜炎—只能修补3、胰腺损伤，1--2%，最易漏诊，常因强挤压所致（方向盘、自行车把），日久可形成假性囊肿.腹膜炎症状出现晚且较轻最常见的合并损伤是胆总管。4、小肠破裂，早期症状明显，病情较轻结肠破裂，症状出现较晚，但病情较重，易漏诊，死亡率高5、x线平片发现腹膜后积气（花斑状阴影），最可能损伤的部位是十二指肠水平部备注：穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀、会阴；有些腹壁切伤虽未穿透腹膜，并不能排除无内脏损伤；穿透伤的入、出口不一定呈直线；伤口大小与轻重程度不一定呈正比
新大纲新加内容1.功能性消化不良（FD）：是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。精神社会因素是主要原因。治疗主要是对症治疗，同时要遵循综合治疗和个体化治疗原则。备注：匹维溴铵2.脂肪性肝病：是指脂肪（甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。可分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。首选检查是B超。确诊仍然是穿刺活检。
消化系统英文名称麦氏点：Mcburney食管贲门粘膜撕裂综合征：Mallorv--Wriss十二指肠憩室：Meckel结合胆红素：SB非结合胆红素（游离胆红素）：UCB克罗恩病：CrohnBarrett食管胃食管反流病：GERD一过性下段食管括约肌松弛：TLESR非甾体类抗炎药：NSAIDCurling溃疡cushing溃疡DU–十二指肠溃疡GU—胃溃疡促胃液素瘤：Zollinger-Ellison质子泵抑制剂：PPIMurphy征—莫非氏症Courvoisier—无痛肿大胆囊ADA—腺苷脱氨酶胆囊三角—Colot脐周皮肤青紫—Cullen胁腹皮肤呈灰紫色—Grey-turner急性梗阻性化脓性胆管炎—AOSC多器官功能衰竭—MOF夏科氏三联征--Charcot瑞夷五联征—Rcynolds重症急性胰腺炎--SAP溃结—UC柳氮磺胺吡啶--SASP肠易激惹综合征—IBS经腹会阴联合直肠癌根治术—Miles经腹腔直肠癌切除术—Dixon经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术—Hartmann抗内因子抗体—IFA抗壁细胞抗体—PCA结肠充气试验—Rovsing征腰大肌试验—Psoas闭孔内肌试验—Obturator补体反应蛋白—CRP
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