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导读乏力这个不起眼的非特异性症状如冰山一角，感染？神经系统疾病？血液病？肝病？神经官能症？肿瘤？内分泌疾患？低血钾低钠血症？这一连串的问号浮现在我的脑海里。
病例资料
丁某某，男性，74岁，既往有抑郁症，长期口服“喹硫平片25mg/日，文拉法辛缓释胶囊75mg/日，阿普唑仑片0.2mg/晚”。此次因“乏力2天”入住我所在医院的消化内科病房，作为主管医生的我（研究生刚毕业参加工作3月余）对这个病人格外上心：他，否认了呕血、黑便，否认了腹痛、腹泻，否认了恶心、呕吐，否认了头晕、黑朦，否认了胸痛、心悸，否认了胸闷、气促，否认了纳差、厌油腻等，仅仅以乏力这个非特异性症状为首要表现，乏力到连走路都不稳，甚至摔倒了才前来就诊。
是何原因？
乏力这个不起眼的非特异性症状如冰山一角，感染？神经系统疾病？血液病？肝病？神经官能症？肿瘤？内分泌疾患？低血钾低钠血症？这一连串的问号浮现在我的脑海里。
直到一张看似简单却意味深长的血常规化验单出现在我的眼前：红细胞3.88×/L，血红蛋白56g/L，红细胞压积0.，平均红细胞体积54.1fL，平均血红蛋白含量14.5pg，平均血红蛋白浓度26g/L，血小板计数×/L。小细胞低色素性贫血，缺铁性贫血？红系再障？消化道肿瘤慢性失血？
尽管有诸多疑问，治疗也有序不稳的同步跟进，在家属的同意下，给予输注红细胞悬液2U纠正贫血，PPI保护胃肠道，补液等对症支持治疗。乏力渐渐缓解，紧接着的是一张张检查单结果浮出水面：网织红细胞1.0%；肿瘤指标：癌胚抗原7.84ng/ml，糖类抗原.18U/ml，铁蛋白11.51ng/ml；肝肾功能、血糖血脂均未见异常。全腹CT平扫：右下腹肠壁增厚伴周围渗出性改变（见图1）。至此这座大冰山已挖到80%，至此，只差肠镜、病理这重锤的最后一击。肠恶性肿瘤？
答案揭晓
图1全腹CT平扫：右下腹壁增厚渗出
意料之内，肠镜提示横结肠占位，肿瘤首先考虑，结肠多发息肉（见图2）。病理：（距肛10cm）管状腺瘤性息肉，伴上皮轻-中度异型增生；（横结肠）破碎组织，內见癌变上皮（考虑腺癌）（见图3）。在我进一步的细细追问之后，家属恍然道出，病人时常有右下腹隐痛不适，当时并没有在意，还认为是两年前阑尾炎切除后的并发症。
图2肠镜：结肠占位
图3病理报告：腺癌
没有无缘无故的乏力，没有无缘无故的贫血，更没有无缘无故的疼痛，这些都是身体对于疾病束手无策时向我们求救的信号，他的呐喊希望引起我们的重视，而往往却被人忽视。作为医者，更要多一分细心与谨慎，像警察一样，具有敏感的临床思维，不放过任何一个藏匿于身体的“坏分子”。
讨论
近年来，结直肠癌发病率逐步升高。有研究认为，直肠癌发生与环境、高BMI指数、身体或者腹部的肥胖、2型糖尿病相关，长期溃疡性结肠炎及Crohn病亦会影响直肠，此外，过量食用红肉、加工肉制品，吸烟及滥用酒精均会增加患直肠癌的风险。相反，良好的生活习惯可以减少该疾病发生的风险，并认为多食大蒜、牛奶、钙片、膳食纤维可以保护肠道。从分子机制层面研究，直肠癌的发生主要是由于染色体的不稳定引起的，其中染色体配对错误占13%。而结肠癌的遗传性较直肠癌更加显著[1]。
结直肠疾病需引起大家的重视，高质量的放射检查及详细的病理结果是非常重要的检查手段，通过严格的筛查、体检可以诊断早癌，并达到完全清除，从而大大降低结直肠癌的发生几率，这些筛查尤其要在年长者及易患人群中开展。治疗方式包括手术切除、化疗、放疗、新辅助治疗等等[2]。
在临床上，大便性状及解便习惯的改变是结直肠癌的典型症状，常伴有消化道出血，腹痛等表现。而这个患者却以乏力为首要症状就诊，值得我们深思，作为老年人，大多存在胃肠功能紊乱，常常伴有习惯性便秘，这一表现容易掩盖真正的疾病。除了要引起对身体症状的重视外，必要的检查也尤为重要，如大便常规、肠镜、CT等。早期结肠癌5年生存期可达90%。这个病人最后也因我的及时发现而得到进一步救治。
参考文献
[1]R.Glynne-Jones,L.Wyrwicz,E.Tiret,etal.Rectalcancer:ESMOclinicalpracticeguidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up[J].AnnalsofOncology,,28(4):27-40
[2]LangmanG,LoughreyM,ShepherdN,etal.AssociationofColoproctologyofGreatBritainIreland(ACPGBI):GuidelinesfortheManagementofCanceroftheColon,RectumandAnus()‐PathologyStandardsandDatasets[J].ColorectalDisease,,19Suppl1(S1):74-81
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