深夜。急诊。一家人抬来一位老太太，她直喊肚子疼。75岁老妪的病在儿科常见……是怎么回事一起来看看。
=====
病例介绍
患者，女，75岁，腹痛腹胀被送至急诊。
综合急诊，儿科医生看了影像科的急诊回报，喃喃地说“这个病，我常见到……”
究竟是什么病，请看
在临床的的伙伴们，你觉得是什么病，以前遇到过吗？
======
影像学描述
小肠弥漫性扩张伴右中腹转位，呈漩涡状。转位在回肠远端/末端。血管在扭转处逆时针旋转，肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转。伴有轻度淋巴结肿大的肠系膜充血。小量腹水。升结肠轻度增厚/少量肠内液体。
诊断
小肠扭转导致急性梗阻。
注意：
☆这个病人已经75岁了-这不是儿科的问题！
☆肠扭转的位置是回肠远端
☆最容易追踪到肠系膜静脉逆时针绕肠系膜静脉的轴向影像，因此与正常的关系相反
☆小肠扭转导致血管压迫和肠系膜充血
☆在小肠远端，口服造影剂逐渐稀释。
……………………
背景知识
小肠扭转
小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。小肠扭转发生后是否有肠梗阻的表现还与发生扭转的肠袢长短和扭转的度数有一定的关系。一般而言，扭转的肠袢短小时更容易出现梗阻而肠袢较长时，一般需要扭转°～°以上时才会造成梗阻。小肠扭转发生后其系膜也随之发生扭转肠系膜血管被扭曲压迫，影响肠袢的血运，容易发生肠穿孔和腹膜炎。
英文名称
volvulusofsmallintestine
就诊科室
普外科
常见病因
肠道发育畸形，手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤、系膜过长等
常见症状
突然发作剧烈腹部绞痛，呕吐频繁
病因
小肠梗阻的儿童患者多为肠道发育畸形所致；成年患者多继发于一定的病理基础之上如手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤、系膜过长等，小肠扭转多为顺时针方向，通常超过°。
小肠扭转的发生常与下列因素有关：
1.解剖因素
小肠系膜较长而其附着点相对较窄，致使小肠轴相对不稳定；中肠旋转不良时，小肠系膜未与后腹壁固定而较游离地悬挂于肠系膜易发生小肠扭转。
2.物理因素
即存在促使扭转发生的外因如饱餐后剧烈的运动，体位突然发生改变等，容易发生小肠扭转。
3.肠道功能紊乱
尤其是剧烈的反常肠蠕动，也是导致小肠扭转的因素之一。
临床表现
小肠扭转表现为急性机械性肠梗阻症状。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，患者往往不敢平仰卧喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌紧张和反跳痛；可以没有高亢的肠鸣音随时间的推移腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀，腹部压痛和肌紧张。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。
诊断
本病以急性完全性肠梗阻为特点，于体位改变后出现突发性剧烈腹部绞痛可伴腰背部牵涉痛；随时间的推移，腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀，腹部压痛和肌紧张，强迫体位。
腹部X线检查
符合绞窄性肠梗阻的表现，可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等征象超声和CT检查可见“漩涡征”。
治疗
在病程的早期可先试行非手术疗法但在大多数情况下，尤其是病情较重或有腹膜刺激征则应及时采取手术治疗。
1.非手术治疗适应证:
①全身情况好血压、脉搏基本正常的早期扭转。
②无腹膜刺激征或经初步非手术疗法明显好转者。
③X线片上无肠穿孔坏死征象者。对年老体弱不宜接受手术无绞窄的扭转也可以试用。方法有颠簸疗法和推拿疗法。
2.手术治疗
对于病情重，已有腹膜刺激征或非手术治疗无效者，应在积极的术前准备后早期手术，随着时间的推延，病死率逐渐升高。手术进腹后首先将因扭转而膨胀的肠袢挽出切口外，仔细检查其系膜扭转的方向和扭转程度，并判断肠袢的生机，再依据其肠管的生机决定手术方式。有两种基本术式：
（1）小肠扭转复位术复位前先行减压，一方面可避免膨胀的肠袢在复位时发生破裂，另一方面可以减少肠内容物中毒素吸收。复位时将扭转的肠袢按其相反方向回转复位。复位后如肠管血运恢复，无坏死则需进一步解决复发的问题；如移动性盲肠可固定于侧腹壁，乙状结肠过长部分折叠固定于降结肠内侧。
（2）肠切除吻合术确定肠袢已坏死无疑，应先阻断已坏死肠管的血管，再行复位切除以阻止肠腔内毒性物质吸收。肠切除术后所留小肠过短时将会出现严重的病理生理紊乱——短肠综合征。因此，需要作小肠广泛切除时应持特别慎重的态度。如患者情况尚好，可做一期肠切除吻合。
预防
肠扭转是各类肠梗阻中较严重的一种，早期诊断和恰当的治疗是改善预后的重要环节。加强卫生知识宣传，告诫人们避免饱餐后立即进行体力劳动，有习惯性便秘的患者尤其是老年人，应设法通便并养成规律的排便习惯，对肠蛔虫症、巨结肠症等应予以早期治疗。
李永军阅读是进步的阶梯
转载请注明：http://www.zhongjisuzao.com/nxfbjt/5270.html
