Heyguys，最近真的是要活活被后台粉丝里的扛精笑死哎！之前笔者分享了几个透明质酸填充剂的体外实验，还有肉毒毒素存储时间的实验，居然有人留言跟我说：打栓塞了你负责吗？打出问题你负责吗？
额，又不是我打的，我干嘛要负责？那要不要你结婚生小孩我也给你负责？我写出来不就是要提示你们遇见栓塞的风险吗？难道我写出来是为了要对你的技术负责？
我就想说，我写得清清楚楚，这是体外实验，又不是真实生活。要是你们这都要杠一下，那麻烦取关我们好吗？慢走不送哦！
评论区虽然言论自由，但是也体现了阁下的素质和文化教育程度好伐？
既然你们对栓塞那么闻风丧胆，我就偏偏要把各种各样的并发症扒个干干净净。今天分享的是一例额部填充剂注射后因睫状后动脉阻塞导致失明的病例。这个案例来自医院眼科医生卢苇主任团队，于年发表在Medicine杂志上。
案例详情
7小时前，一位41岁的女性患者在一家美容院接受额头填充剂注射时，突然出现右眼失明的情况。她以前没有眼部或全身疾病的病史，也没有对药物或已知物质过敏的经历。在手术过程中，突然的视力丧失伴随着严重的眼痛。根据操作者的叙述，采用透明质酸(HA)填充剂与利多卡因和肾上腺素混合用于局部麻醉；将透明质酸填充剂2ml注射到右侧额叶区，采用23G钝针。在外压止血和整形的过程中，患者突然感到右眼剧痛，随后视力下降。
在体格检查中，患者保持警觉、定向和协调一致。在右前额，有几个区域的黑暗，最大的约8乘5厘米。也有几个注射点可见。鼻背皮肤呈黑色和紫色，轻度水肿(见下图)。
视力检查右眼无光感左眼20/20。外眼检查显示右上睑水肿和上睑下垂。出现致密的右侧传入性瞳孔缺损。右眼底检查显示粉红色眼底伴视神经水肿(见下图)。
荧光素血管造影显示视网膜动脉灌注正常，但脉络膜循环有几处充盈缺损(见下图)。
脉络膜可见晚期视盘高荧光。(t=注射荧光素后11分钟)。视觉诱发电位延长P。光学相干断层扫描显示视盘增厚。
患者被诊断为右睫状后动脉阻塞。包装材料证实所用材料为透明质酸填充剂。考虑到患者仍处于急性期，前额、眉毛、鼻和球后区注射透明质酸酶(共U)。患者还接受每天2小时的高压氧治疗，口服阿司匹林、口服乙酰唑胺和静脉注射地塞米松。
经过2周的随访，患者的额头和鼻部皮肤有了明显的改善(如下图)。右眼到手部运动改善。眼底检查显示视盘水肿减轻。经过一个月的进一步康复，患者视力没有恢复。
可能的发生机制
1
虽然透明质酸填充剂注射一般是安全的，但也会产生不良反应。视觉并发症是最严重的副作用。血管内注射是最具破坏性的并发症，可以发生在任何类型的产品，包括自体脂肪。本例患者是由一名非医疗专业人员完成注射的，血管造影证实睫状后动脉闭塞。
2
任何类型的血管阻塞都是紧急情况。注射填充剂引起的眼周血管事件是一个独特的挑战，因为迫切需要恢复到全眼球的循环，以防止后遗症。逆行栓塞可进入眼动脉、视网膜中央动脉或睫状后动脉，导致视网膜缺血坏死、严重眼痛、视力丧失等破坏性后果。
3
这个病例是独一无二的，因为它代表了第一个已知的由透明质酸引起的睫状后动脉阻塞的病例。在这种情况下，填充剂被注射到额头，眉毛和鼻子，其中已知的分支的眶上动脉，滑车上动脉，和鼻背动脉存在。要达到眼底循环，必须同时出现3种因素并存：填充剂逆行、注射压力高、血管腔内有足够数量的填充剂剂量。一旦到达眼动脉，栓子进入睫状体后循环，而不是中央视网膜循环，如荧光素血管造影所示。栓子随后进入染色质循环，最终阻塞脉络膜血管。
以上是今天的分享，看完了别忘记点个“在看”哦！~~
参考文献
HuXZ,HuJY,WuPS,YuSB,KikkawaDO,LuW.PosteriorCiliaryArteryOcclusionCausedbyHyaluronicAcidInjectionsIntotheForehead:ACaseReport.Medicine(Baltimore).Mar;95(11):e.doi:10./MD..PMID:;PMCID:PMC.
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