临床病史：患者,男,61岁,肾积水病史三年余。
影像资料：
CTU显示：右侧输尿管第一狭窄处下方平腹主动脉分叉处输尿管管腔密度增高，管腔狭窄，CT值约29HU，其近端输尿管及右侧肾盂、肾盏扩张、积水。
增强扫描，右侧输尿管上段充盈缺损影明显强化，狭窄段长约1.7cm，周围脂肪间隙清晰。
影像诊断：右侧输尿管息肉伴右侧肾盂、输尿管积水。
输尿管息肉
原发性输尿管息肉是源自输尿管纤维上皮性的良性肿瘤,约占输尿管肿瘤的1%左右?常见于男性青少年和儿童,男性与女性比例约为3∶2,左侧多见,多见于输尿管上1/3处,大约有62%的输尿管原发性纤维上皮性息肉发生在肾盂输尿管连接处和输尿管上段?可能与机体的激素失衡?发育缺陷?梗阻?感染和慢性刺激有关?组织学上是由纤维间质核心和表面覆盖的正常输尿管变移上皮所组成,没有肌肉成分,并非恶性前期病变?
输尿管息肉的病理特点：大体观可呈菊花瓣状,粉红色或灰白色,半透明状,单发或多发,分支呈丝状悬垂于输尿管腔内,分支长短不一,最长者可达20cm?显微镜下所见为结缔组织?炎症细胞?变移上皮细胞和血管等?
临床表现：
原发性纤维上皮性息肉的常见症状为腰痛?血尿等,腰痛多是由息肉引起的输尿管梗阻?扩张和肾积水所致?而息肉引起的输尿管壁的蠕动紊乱?套叠等,尤其输尿管息肉较长时,造成息肉远端的缺血?坏死和出血,这是引起血尿的主要原因?若息肉出现炎症局部糜烂?肾积水和感染等,可出现肉眼或镜下血尿及泌尿系统刺激症状?偶可见输尿管巨大息肉坠入膀胱,引起膀胱刺激症状者?
鉴别诊断:
1.输尿管癌:原发性输尿管癌约占泌尿系肿瘤的1%~2%,多见老年人,小儿少见,以无痛血尿多见,好发于输尿管下段,X线表现为不规则的充盈缺损,边界不清?多呈杯口或虫蛀形,输尿管僵硬且进展迅速,短期内完全梗阻,这是影像学鉴别最重要的标志?CT可显示可突入腔内生长,沿管壁生长,管壁增厚浸润?输尿管癌镜下观呈乳头状或菜花状生长?触之易出血?可见滋养血管长入,与输尿管息肉镜下观不难鉴别,活检可明确区别?
2.输尿管内结石或血块：结石密度高,超声检查有强回声影?临床疼痛较剧烈?
3.输尿管瓣膜：病变范围小,无充盈缺损影?血尿少见?
4?输尿管囊肿：为先天性疾病,静脉尿路造影（IVU）可见典型的“眼镜蛇头”样压迹影?多见于输尿管入膀胱口处?
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