临床诊疗过程中，常见有大量患者蒙住或遮盖一只眼前来就诊，询问患者都有共同的特征：双眼复视，单眼消失。那么对于此类复视患者，我们应该如何进行相关的检查？如何进行有效的评估？如何运用中西医治疗？
1.复视基本概念复视是指人们把外界的一个物体，感觉为两个的一种现象，临床较常见。可能是致命性疾病的第一特征，也可能是完全良性的病变，因而接诊时进行快速系统性评估至关重要。
2.复视的病因
既往：外感发热史、高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、脑梗、脑部及血管占位性病变、外伤、眶骨折和炎症、疲劳、原因不明等病史。
3.复视的评估
（1）单眼复视还是双眼复视？
①单眼性复视：指遮盖单眼时，出现复视，表现为重影或阴影。总体表明眼睛本身异常：屈光不正、角膜病变、白内障、多瞳孔、玻璃体气泡或异物、麦粒肿压迫所致角膜变形、网脱术后加压嵴、黄斑前膜、黄斑囊肿等；②双眼性复视：指双眼睁开时出现复视，遮盖任何一只眼睛后复视消失。双眼出现复视可能表明存在致命性病因，如颅内严重病变所致颅神经受损或其他。双眼复视、单眼消失是眼外肌麻痹的主要症状。
（2）垂直、水平、旋转复视？
①垂直复视（一个物象高于另一个物象）：可见眼球抬高或内陷。如失代偿性斜视、上下直肌损伤、TAO（下直肌最常受累）、第四脑神经麻痹、眶周创伤；②水平复视（两眼物象在同一水平方向分离）：提示眼部内收或外展功能受损。如失代偿性斜视、内外直肌损伤、第六脑神经麻痹、多发性硬化；③旋转复视（主要症状为物像倾斜）：以上斜肌损伤为主。颅脑外伤或颅脑手术引起前髓帆受损（双侧滑车神经麻痹）、外伤所致单侧滑车神经损伤。
（3）复视现象是否持久不变，还是呈间断性出现？
①夜间或疲劳时复视出现或加重提示重症肌无力或失代偿性斜视（如间歇性斜视失代偿）；②更换眼镜复视现象加重提示适应性或眼镜引起（两种情况均为良性）；③如双眼视力不佳且双眼相差较大戴镜后出现复视提示双眼屈光参差。
（4）向特定方向凝视时，复视现象是否加重？
右眼外直肌麻痹→眼球右转时复视加重；右眼内直肌麻痹→眼球左转时复视加重；上直肌麻痹→眼球上转时复视加重；下直肌麻痹→眼球下转时复视加重。
4.复视的检查
（1）映光及眼球运动度检查
（2）红绿玻片检查
检查方法：①在稍暗室中进行。②检查者持手电光源，距离受试者1m，嘱受试者保持头部正位，角膜映光是否正位。③对受试者水平、上、下，右上、右下、左上、左下等各个方位进行检查，询问受试者见到几个光源。如果看到两个光源，所看到的两个物像是水平或垂直性。
④如为水平复视，分别将光源向左右移动，询问在哪侧分离像距最大，周边像属哪一侧，可判断哪侧外展神经麻痹。⑤如为垂直复视，将光源向8个方位移动，看哪个方向复视像距分离最大，此时将红玻璃置于受试者复视像分离最大处、询问患者两个光源的位置来诊断。
意义：复视像是水平、垂直还是旋转，交叉或同侧；复视最大分离像方向；周边物像恒定是麻痹眼。
5.中西医并用治疗复视的临床优势
（1）诊疗的流程
（2）内治法：辨证内服中药
风邪中络证：牵正散合羌活胜风汤加减；风痰阻络证：正容汤加减；脉络阻塞证：牵正散合补阳还五汤；肝阳上亢证：牵正散合天麻钩藤饮；气血瘀阻证：牵正散合血府逐瘀汤加减。
（3）外治法：
①针刺：眼周局部取穴+循经取穴。治法：调理气血，疏通经络，平衡阴阳，扶正祛邪。主穴：攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、太阳、阳白、四白、球后、风池、印堂。刺法：1寸针进针，不提插、不捻转，得气后留30分钟，10次为1个疗程。休息3-5天再进行第2个疗程。
②穴位注射：维生素B12注射液等，足三里、曲池穴交替注射。
③皮下注射：患侧/双侧太阳穴(颞浅动脉旁)皮下注射复方樟柳碱注射液。
（4）口服营养神经类药物：如甲钴胺胶囊、胞磷胆碱钠片等。
（5）手术治疗：以上治疗半年至一年内未见明显好转者建议采取手术治疗。
总结：以复视首诊眼科的眼肌麻痹可能是脑部疾病的一个重要信号，也可能是良性病变。进行相关的评估、问诊，行影像学检查，排除颅脑的占位及血管性病变至关重要。眼外肌的定性检查是诊断眼肌麻痹的关键，光源的运动加红玻璃试验的检查可以确定哪一条肌肉麻痹。中、西医并重治疗眼肌麻痹能取得较满意的疗效，但治疗原发病也是关键，绝大多数眼肌麻痹的患者通过中医治疗可避免手术。
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