直接上病例:
现病史:患者男性,66岁,因「发现双肺结节两年余」入院,患者年07月体检行胸部CT发现双肺磨玻璃结节影,因病灶较小,穿刺较为困难,予动态随访,多次复查病灶均未见明显变化。
既往史:既往有「糖尿病、高血压」病史,规律服药。既往曾因「胆囊结石、肾结石、肾囊肿、膀胱囊肿」分别行手术治疗。
体格检查:
T:36.3℃,P:91次/分,R:20次/分,BP:/76mmHg
神志清,精神可,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。
胸廓对称,胸壁静脉无曲张,无皮下气肿,双肺语颤正常,叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音。
实验室检查:
中性粒细胞比率:0.55,血小板:×10^9/L,C反应蛋白:0.50mg/L,糖化血红蛋白:5.70%,白细胞:4.1×10^9/L,血红蛋白:.00g/L;血型O型;病毒八项未见异常;粪常规未见明显异常;尿常规示尿白细胞:+-,白细胞:3.00。
生化全套示高密度脂蛋白胆固醇:0.65mmol/L,钠:.0mmol/L,尿酸:umol/L,低密度脂蛋白胆固醇:1.68mmol/L,前白蛋白:mg/L,余未见明显异常。
凝血酶原时间:11.2s,D-二聚体:0.51mg/L,活化部分凝血活酶时间:30.7s,凝血酶时间:14.9s,纤维蛋白原含量:2.29g/L,国际标准化率:0.88。
癌胚抗原:2.38ng/mL,鳞状细胞癌相关抗原:1.50ng/mL,神经元特异烯醇化酶:9.25ng/mL,细胞角蛋白19片段:3.32ng/mL。
辅助检查:
腹部B超示肝脂肪浸润,胆囊切除术后,脾脏及胰腺未见明显异常;泌尿系统B超示右肾囊肿,肾上腺未见占位;心脏超声示EF59%,各房室腔内径正常,心包腔未见积液,轻度二尖瓣关闭不全。
心电图示窦性心律,完全性右束支阻滞;肺功能示FEV1:2.51L,占预计值81.5%,MVV91.98L/min,占预计值79.4%。
胸部CT:
胸部CT:
讨论:
诊断是什么?
下一步如何处理?
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