四、小肠结肠炎耶尔森氏菌食物中毒
(一)病原
小肠结肠炎耶尔森氏菌(Yersiniaenterocolitica)属于肠杆菌科、耶尔森氏菌属,为革兰氏阴性小杆菌。该菌有57个O抗原和20个H抗原,已知有17个血清群和57个血清型,与人类疾病有关的主要为O∶3、O∶8和O∶9血清型,还有O∶5和O∶1型。我国从腹泻病人分离出的主要是O∶3型菌株。该菌为兼性厌氧菌,对环境适应力较强。
(二)流行病学
1.季节性该菌为嗜冷菌,所引起的食物中毒多发生于秋末和冬季。
2.中毒食品原因食品主要是肉、禽及乳类食品。
3.食品被污染的原因该菌在自然环境中分布较广,已从数十种动物分离到该菌。带菌动物和病人的粪、尿,眼睛和呼吸道的分泌物,以及伤口的脓液是主要污染源,可直接或间接污染食品,成为食物中毒的因素。
4.中毒原因该菌在1~44℃均能生长,最适生长温度为22~29℃,4℃仍能生长繁殖,所以对冷藏食品的安全构成了威胁。
(三)症状
潜伏期4~10d,以幼儿多发。无明显的前驱症状,起病急骤。临床表现多样,但主要表现为胃肠炎,最常见的症状为腹痛(41.2%~84%,以脐部和右下腹部多见)、腹泻(35.8%~78%,胆汁绿色水样泻)、发热(43%~87%,一般39~40℃);其次为头痛、恶心、呕吐;尚可出现结节性红斑、红色斑丘疹、关节痛、败血症等。
(四)诊断
主要症状为发热,右下腹疼痛,腹泻;若从中毒原因食品和病人腹泻物中分离出同一血清型的小肠结肠炎耶尔森氏菌,即可做出诊断。
五、空肠弯曲菌食物中毒
(一)病原
空肠弯曲菌(Campylobacterjejuni)为革兰氏阴性的细长弯杆菌,具有多形性,一般呈两端渐细的弧形,当两个细菌以不同方式接近时,可形成S形、海鸥展翅形及螺旋形等,也可见到短棒状、梨形、逗点形及球形。根据该菌耐热可溶性O抗原的间接血凝分型法可将该菌分为60个血清型,根据不耐热的H、K抗原的玻片凝集分型法可将该菌分为56个血清型。
(二)流行病学
1.季节性本菌引起的食物中毒全年都可发生,但多发生于夏、秋季节。
2.中毒食品原因食品主要是受其污染的禽肉、畜肉、牛乳等,肉类受空肠弯曲菌的染比较严重。
3.食品被污染的原因空肠弯曲菌广泛地存在于畜、禽及鸟类的肠腔中,随粪便排出
体外,也可随其他分泌物排出,极易污染动物性食品。
4.中毒原因该菌对低温的抵抗力很强,在污染的鸡肉上,5℃时可存活9d,-25℃时可存活3~4个月,冻结保存3个月的新鲜冻鸡肉、冻猪肉、冻牛肉中,该菌仍全部存活,是冷藏肉品容易发生食物中毒的重要原因。
(三)症状
潜伏期多为35h左右,亦可长达3~5d。典型病例先有发热(体温可达40℃),伴全身乏力,头痛,肌肉酸痛。腹痛是早期症状,常位于脐周或上腹部,间歇性或呈绞痛,常放射至右下腹部,在排便前腹痛加剧,便后可暂时缓解。发热12~24h后有腹泻,初为水样便,每天4~5次或多达20余次,继有黏液便或血黏液便,少数有血便。病程多为1周左右,但少数可间歇腹泻,持续数周。预后一般良好,但也有死亡病例。
(四)诊断
儿童发病多于成年人,男性发病多于女性;主要临床表现为发热、腹痛(脐周或上腹部),排便前腹痛加剧,多为水样便,继有黏液便或血黏液便;从中毒原因食品和病人腹泻物中分离到同一血清型的空肠弯曲菌,可做出诊断。
六、葡萄球菌食物中毒
葡萄球菌食物中毒是由葡萄球菌肠毒素(Staphylococcusenterotoxin)引起的一种最常见的食物中毒。
(一)病原
能产生肠毒素的葡萄球菌主要为金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)。该肠毒素为蛋白质类物质,按其抗原性不同,分为A、B、C1、C2、C3、D、E、F8型,其中A型引起的食物中毒较多,B、C和D型次之。肠毒素耐热稳定,能抵抗胃蛋白酶的水解作用,A型肠毒素毒力较强,摄入1μg即可引起中毒。
(二)流行病学
发病率可达30%,儿童发病率更高,中毒表现亦较成人严重。
1.季节性多发于夏秋季节。
2.中毒食品主要为乳与乳制品、剩饭、含乳的冷冻食品,其次为肉类(熟肉和内脏)和其他动物性食品。
3.食品被污染的原因①金黄色葡萄球菌在自然界分布非常广泛,化脓性皮肤病、急性上呼吸道炎症和口腔疾患的病人带菌普遍,健康人鼻腔、咽喉、皮肤及肠道中带菌率为20%~30%;②动物带菌率也较高,禽体表带菌率可达43%~67%;③当奶牛因金黄色葡萄球菌引起乳房炎时,其乳汁中就会有大量的金黄色葡萄球菌;④食品加工者的手不清洁也是常见的污染来源。因此,食品被金黄色葡萄球菌污染的机会较多。
4.中毒原因葡萄球菌污染食品后,在适宜条件下(25~30℃)放置5~10h,可产生足以引起人体中毒的肠毒素。含有肠毒素的食品一般也无外观变化,食用后可引起中毒。
(三)症状
潜伏期一般2~4h。主要症状为突然恶心,反复剧烈呕吐,大量分泌唾液,上腹部不适或腹痛、腹泻。呕吐为本病的特征症状,常呈喷射状,初为食物残渣,后干哕,有时混有胆汁或带有血液。腹泻多为水样便或黏液样便。病程1~2d。
(四)诊断
根据临床症状、流行病学特点可做出初步诊断;确诊需从中毒食品中直接检测出肠毒素,或从中毒食品,患者吐、泻物中分离培养检出金黄色葡萄球菌。
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