1、增生型肠结核患者不经常出现的临床表现是：
A，腹泻
B．便秘
C．腹痛
D．腹部包块
E．发热
答案：A
解析：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，增生型肠结核多以便秘为主要表现（A错）。②无论增生型还是溃疡型肠结核均可出现右下腹或脐周间歇性疼痛，于进餐后加重，排便后缓解。约2/3的增生型肠结核可扪及右下腹包块。发热多见于溃疡型肠结核，而增生型肠结核—般情况较好，无发热或有时低热，本题答案E项并不严谨。
考点：溃疡型肠结核和增生型肠结核的鉴别
溃疡型肠结核
增生型肠结核
腹痛
+
+
腹泻
多见
少见
便秘
少见
多见
腹部包块
少见
多见
全身表现
多见
少见
肠外表现
常合并活动性肺结核
极少合并活动性肺结核
并发出血
少见
罕见
并发穿孔
急性穿孔少见，慢性穿孔可见
少见
钡剂灌肠
钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影激惹征（特征性表现）
肠黏膜呈结节状改变，肠腔狭窄、肠段缩短变形回肠和盲肠的正常角度消失（无特征性）
注意：
①肠结核——溃疡呈带状，长径与肠轴垂直。
②肠伤寒——溃疡呈椭圆形，长径与肠轴平行。
③X线钡剂造影“激惹征（跳跃征）”是溃疡型肠结核的特征性X线表现，该知识点常考。
④肠结核的腹泻特点——2~4次/天，大便糊状，不含脓血便，无里急后重，腹泻与便秘交替出现。
2、结核性腹膜炎腹痛规律是：
A．持续性腹痛
B．疼痛—排便—加重
C．进食—疼痛—缓解
D．疼痛—进食—缓解
E．疼痛—排便—缓解
答案：A
解析：结核性腹膜炎腹痛规律为持续性或阵发性隐痛。
考点：几种内科疾病腹痛特点的比较
疾病种类
腹痛特点
肠结核
多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解
结核性腹膜炎
早期不明显。以后多为脐周、下腹持续性或阵发性隐痛，有时在全腹，偶可表现为急腹症
克罗恩病
右下腹或脐周阵发性疼痛，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解
溃疡性结肠炎
轻症者无腹痛或仅有腹部不适，多为左下腹或下腹的轻度至中度腹痛有“疼痛—便意—便后缓解”的规律，常有里急后重
肠易激综合征
几乎均有腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，极少睡眠中痛醒
常合并活动性肺结核
极少合并活动性肺结核
大肠癌
右半结肠癌多为右腹钝痛，可牵涉右上腹、中上腹痛，餐后腹痛
注意：
①溃疡性结肠炎的腹痛规律：疼痛—便意—便后缓解。
②克罗恩病的腹痛规律：进食—加重—便后缓解。
③十二指肠球部溃疡的腹痛规律：疼痛—进食—缓解。
④胃溃疡的腹痛规律：进食—疼痛—缓解。
⑤肠易激综合征的腹痛规律：疼痛—排便—缓解。
⑥结核性腹膜炎的腹痛规律：持续性或阵发性隐痛。
3、溃疡性结肠炎的临床表现，错误的是：
A．腹痛—便意—便后缓解
B．左下腹有压痛
C．常有腹胀
D．易形成肠瘘
E．可有发热
答案：D
解析：①溃疡性结肠炎的好发部位为直肠、乙状结肠，因此常表现为左下腹阵发性疼痛，有“疼痛—便意—便后缓解”的规律，常伴里急后重。左下腹常有轻压痛。可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心呕吐。中、重型患者可有低至中度发热。②由于病变一般仅累及黏膜和黏膜下层，很少深入肌层，故很少导致穿孔、形成肠瘘（D错）。易形成肠瘘为克罗恩病的特点。
考点：溃疡性结肠炎与克罗恩病病理变化的比较
溃疡性结肠炎
克罗恩病
病变分布
连续性
节段性
病变累及肠壁黏膜层及黏膜下层
肠壁全层
受累部位
直肠、乙状结肠＞降结肠、横结肠＞全结肠回肠末端及邻近右侧结肠最多
直肠受累
绝大多数受累
少见
末端回肠
罕见受累
常受累
肉眼观
肠黏膜弥漫性充血水肿，表面细颗粒状
出血、糜烂、溃疡
鹅口疮样溃疡、纵行溃疡、裂隙溃疡
肠黏膜呈鹅卵石样外观，肠腔狭窄
内镜表现
浅溃疡，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状
炎性息肉，桥状黏膜，结肠袋消失
纵行或匐行溃疡，周围黏膜正常
或鹅卵石样改变
典型病理
隐窝脓肿，浅溃疡，一般局限于黏膜与黏膜下层
节段性改变，裂隙状溃疡，非干酪坏死性肉芽肿
结肠穿孔
少见
少见（3%）
瘘管形成
罕见
多见脓血便多见有腹泻，但脓血便少见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性
4、不属于溃疡性结肠炎常见并发症的是：
A．中毒性巨结肠
B．直肠结肠出血
C．癌变
D．多发性瘘管
E．急性肠穿孔
答案：D
解析：溃疡性结肠炎的并发症包括：①中毒性巨结肠，常见于暴发型或重症患者，发生率约5%；②直肠结肠出血，发生率约3%；③癌变，多发生于广泛结肠病变者；④急性肠穿孔，多与中毒有关。溃疡性结肠炎仅累及黏膜和黏膜下层，不深入肌层，一般不引起多发性瘘管（D错）。多发性瘘管形成是克罗恩病的常见并发症。
考点：克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎的并发症鉴别
克罗恩病肠梗阻（25%）肠穿孔肠出血腹腔脓肿肠瘘中毒性巨结肠（罕见）癌变
肠结核肠梗阻肠出血腹腔脓肿肠瘘
溃疡性结肠炎肠梗阻（少见）肠穿孔肠大出血（3%）中毒性巨结肠（较常见，5%）直肠结肠癌变（5%~10%）
注意：①溃疡性结肠炎的好发部位是直肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠以横结肠最严重。
②肠结核、结核性腹膜炎、克罗恩病最常见的并发症都是肠梗阻，但溃疡性结肠炎并发肠梗阻少见。
③急性暴发性（重症）溃疡性结肠炎最常见的并发症是中毒性巨结肠。
④溃疡性结肠炎累及大肠黏膜和黏膜下层，一般不发生穿孔、不形成瘘管，但克罗恩病易形成瘘管。
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