——豌豆医学影像——
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病史描述
患者，女，85岁，无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，呈刀割样，呈刀割样，疼痛放射至肩背部，疼痛以夜间为著，口服消炎利胆片疼痛可稍缓解，近3天来患者自诉疼痛加重，白天亦出现腹痛，尿色变黄，大便颜色正常。
问题思考
A、壁厚型胆囊炎
B、等密度胆囊结石
C、胆囊癌肝转移
D、肝癌侵犯胆囊
影像信息
病理结果
胆囊癌肝转移、肝门及胰头部淋巴结转移
征象描述
胆囊区见片状不规则块影，近软组织样密度，边界不规则，最大径约45x79mm，增强后边缘稍示强化；块影上方肝门区肝实质及尾状叶稍低密度，增强后呈多个类圆形低密度，边缘环状强化表现；肝脏内另见多个小结节样低密度影。肝内外胆管未见明显扩张。脾脏不大，实质密度均等，增强后未见异常强化。胰头及胰颈位置可见稍低软组织样结节影像，增强后呈相对低密度表现，胰管未见确切扩张，胰腺体尾部未见确切萎缩表现；胰腺钩突下方下腔静脉前见直径约28mm增大淋巴结影；两侧肾脏形态、大小未见明显异常，双肾内见囊肿样影，左侧较大，直径约37mm。
诊断思路
胆囊癌占肝外胆道恶性肿瘤的第一位,消化道恶性肿瘤的第五位，胆囊癌与慢性胆囊炎、胆石症、胆汁酸代谢紊乱、伤寒带菌状态、种族习性、胆道解剖异常、致癌因子等有关,胆囊结石者患胆囊癌的可能性是无胆囊结石者的7倍,推测结石通过长期的慢性机械性损伤和炎症反应,使粘膜上皮在反复损伤再生修复过程中,出现上皮异型化即单纯增生、不典型增生、原位癌,最后形成浸润癌。
胆囊癌的CT征象:直接征象:①胆囊壁局限性或弥漫的不规则形增厚。正常胆囊壁厚度为1~2mm,超过3.5mm为异常。②腔内型,由胆囊壁突向腔内软组织肿块,囊腔尚存。③肿块型,胆囊区软组织肿块,囊腔缩小或闭塞。④增强后,实质成份不均匀强化。间接征象:①肝直接受侵或远处肝转移；②腹腔淋巴结转移,一般位于肝门区、胰头区,其次腹主动脉旁。③肝内外胆管扩张,以肝门水平的高位胆道梗阻多见,胆囊颈部肿瘤压迫或转移淋巴结压迫所致。④常合并胆囊结石、腹水形成。⑤侵犯肠(十二指肠、结肠肝曲)、肝十二指肠韧带、胰头等。
鉴别诊断
1、壁厚型胆囊炎：壁厚型胆囊癌应与壁增厚的胆囊炎鉴别。胆囊壁不连续、不对称、不规则形增厚,且厚度大于5mm者,胆囊癌的可能性较大,慢性胆囊炎一般壁呈均匀对称性增厚,且厚度小于3.5mm。
2、胆囊等密度结石：胆囊内等密度结石,改变体位,结石位置改变,且
无强化,腔内型胆囊癌,有强化,改变体位无变化。
3、肝癌侵犯胆囊：原发性肝癌侵犯胆囊者,多伴有肝硬化、门脉瘤栓形成。
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