带状疱疹早期表现多不典型，警惕单侧躯体疼痛患者
在基层临床工作中，经常会遇到带状疱疹的患者。带状疱疹的典型临床表现为发疹前有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～5d，亦可无前驱症状即发疹，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常，皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。带状疱疹在早期未出疱疹前易被误诊，例如疼痛发生在头部被误诊为偏头痛、三叉神经痛等；在胸部被误诊为心绞痛、胸膜炎等；在腹部易被误诊为胆囊炎、阑尾炎、输尿管结石等，有些甚至会误用手术治疗；在腰部和下肢则被误诊为腰腿痛等。本病病程一般2～3周，老年人3～4周，具有自限性，治疗原则主要为抗病毒、止痛、防止继发感染、防治并发症。本例误诊患者以左下腹疼痛为主要临床表现，入院时经治医生考虑为结肠肿瘤、肠粘连等消化道疾病，至病程第7天时才出现疱疹，出现疱疹后诊断才明确，才给予了相应的治疗。在此提醒大家注意，一旦出现单侧躯体或肢体发生不明原因的阵发性、针刺样疼痛，并伴有全身乏力、食欲不振等症状，应考虑到带状疱疹前期临床表现的可能，须注意观察局部皮肤变化，以减少误诊误治。专家点评首都医科医院医院过敏与临床免疫诊治中心李邻峰教授：本病例非常有代表性，剧烈神经痛是带状疱疹的特征性表现，可以在皮疹出现前或伴随皮疹同时出现，其特点为程度不同的疼痛，而且各人感觉不同。但是一般为阵发性的烧灼感、针刺感、电击样剧痛或触痛。本病有前驱期症状，包括低热、食欲不振、周身不适、单侧局部神经分布区域皮肤痛、痒或感觉过敏。一般为1～4d左右，随后会在相应的神经分布区内皮肤出现呈带状分布的红丘疹、丘疱疹。很快变为水疱，簇集成群，严重的可有大疱甚至血疱。疱内容物开始清亮，日后变混浊。但培养无细菌生长，数日后水疱干涸、结痂。痂脱落后遗留暂时性淡红斑或色素沉着。局部淋巴结常肿大。本病在出皮疹之前因疼痛常易误诊为肋间神经痛、胸膜炎、肩周炎、心绞痛、急性阑尾炎等多种疾病，患者往往进行了多种检查，甚至有行剖腹探查者，因此鉴别诊断非常重要。本病除疼痛外缺乏其他疾病的相应特征，随着病程的发展，皮疹发生后便容易诊断。往期热文推荐
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