病例回顾男性患者，62岁，主因排尿困难入我院泌尿外科，于我科行经直肠前列腺超声检查，具体如下。超声结果前列腺增大，体积约5.0cm×4.7cm×3.2cm，体积约39立方厘米（图1、图2），被膜光滑，内腺回声不均匀。内腺回声增强增粗，呈结节样改变，内可见粗点状强回声，伴声影。右叶另见大小约1.8cm×1.3cm低回声，边界清，形态规则，可见血流信号（图3、图4）。图1图2图1、图2前列腺大小及体积图3图4图3、图4右叶可见大小约1.8cm×1.3cm低回声，边界清，形态规则，可见血流信号综合考虑后决定为该患者行超声引导下前列腺穿刺术。穿刺活检病理结果提示13个穿刺点有左外上、右外中、右外下、右下、随机点5处为前列腺腺癌。遂行前列腺癌根治术。术后病理结果为前列腺腺癌。病例讨论前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。前列腺癌是欧美男性癌死亡的主要原因之一。列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。病因前列腺癌的发生与遗传因素、性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。临床表现前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌可引起以下症状。1.压迫症状增大的前列腺压迫尿道可引起患者进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿不尽、排尿费力；此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁等。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。2.转移症状前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。诊断前列腺癌因其发病早期无明显症状，病情发现时已经进展至晚期，患者预后情况不佳。因此，尽早诊断对于改善患者预后意义重大。临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。目前临床上诊断前列腺癌的金标准为前列腺穿刺活检，前列腺穿刺部位、针数多样，选择合适穿刺部位以及针数一直是临床医师前列腺癌诊断中的难点。恰当的前列腺穿刺活检方式能提高诊断效率，同时减少穿刺并发症，减轻患者穿刺痛苦。有研究显示，与6针穿刺法相比，前列腺癌采用超声引导下经直肠前列腺10针穿刺活检可以有效提高患者前列腺癌诊断价值，同时不增加穿刺并发症[1]。图针穿刺活检图解图片来源：参考文献前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。另有研究显示，经直肠超声引导下穿刺活检术结合血清前列腺特异抗原水平在老年前列腺癌中的应用具有较高的诊断价值，有助于病理分级和分化程度评定[2、3]。前列腺癌的主要超声表现（1）前列腺肿物变大，且不规则；（2）前列腺可能突出膀胱腔，包膜粗糙增厚，边缘模糊，局部层次不清等；（3）超声显示肿物内部回声不均匀，且病灶内外膜结构界限不清，即前列腺癌的超声可能会表现前列腺腺体内部有钙化；（4）周围组织浸润或转移，在前列腺癌患者的膀胱、直肠、精囊等部位可出现回声；（5）前列腺癌可导致尿道梗阻，使患者出现肾积水症状。治疗前列腺癌早期患者可以通过根治性手术达到良好的治疗效果。由于肿瘤本身生长缓慢，部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择观察，待病情进展再进一步治疗。局部进展期和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以期延长患者生存期，改善生活质量；部分患者可选择手术切除，或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。参考文献：[1]林毅,唐泽营.经直肠前列腺10针活检穿刺诊断前列腺癌的临床价值[J].广西医科大学学报,,38(2):-.[2]韩蕾.经直肠超声诊断前列腺癌的临床价值[J].影像研究与医学应用,,5(2):-.[3]粘迪,吴桐,何健,王旭.经直肠超声引导下穿刺活检术结合血清前列腺特异抗原水平在老年前列腺癌中的临床价值[J].当代医学,,27(5):16-19.
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