编者按：“例例精彩”mCRC精准治疗病例大赛区域赛落下帷幕，在此感谢每一位参赛医生的积极参与。病例大赛旨在为青年医生提供分享临床实战经验、展示自我风采的学术交流平台，期望通过病例分享规范肿瘤诊治理念，开拓临床思维，为患者带来真正的获益。我们将陆续分享病例大赛区域赛阶段优秀病例，与各位同道分享与交流。
本期病例分享者：吴红阳单位：安徽医院肿瘤内科病例详情↓↓↓
病例简介患者基本信息
患者，女，78岁
主诉：乙状结肠癌伴肝转移姑息术后4周
外院诊断及治疗（.10.07）
经导管肝动脉化疗药物灌注+经导管肝动脉栓塞术+经导管肠系膜下动脉化疗药物灌注术
年10月初因“纳差伴乏力两月”就诊外院，.10.3胸腹部CT提示左侧叶间裂处微小结节，肝脏多发占位，考虑为原发性肝癌并肝内转移结合临床及AFP检查，肝内多发囊肿，右肾囊肿。
.10.5肠镜提示直乙交界处癌
.10.07进行经导管肝动脉化疗药物灌注+经导管肝动脉栓塞术+经导管肠系膜下动脉化疗药物灌注术。
外院手术（.10.20）
乙状结肠肿瘤切除术+肠吻合术
.10.15盆腔MRI平扫示：乙状结肠肠壁增厚伴管腔狭窄，肠系膜散在淋巴结，符合进展期乙状结肠癌影像表现（影像学分期T3N2M1)。
.10.20在全麻下行乙状结肠肿瘤切除术+肠吻合术。
.10.22术后病理：
乙状结肠浸润溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜层，肠系膜淋巴结1/5阳性。
基因检测：KRAS野生型，NRAS野生型，BRAF野生型。（未做MSS）。
入院前情况
-11-20患者为求进一步治疗入住我科
现病史：结肠恶性肿瘤肝脏多发转移，结肠肿瘤术后4周
ECOG评分：1分
既往史：否认糖尿病、心脏病，肝炎等疾病史，有高血压病史，具体用药不详
过敏史：否认药物过敏史
家族史：否认恶性肿瘤家族史及家族遗传病史
辅助检查
查体：
一般情况好，浅表淋巴结（－），心肺（－），心律齐，各瓣膜听诊区；恢复可，未及病理性杂音，腹软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，腹部可见手术瘢痕，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理征未引出。
肿瘤标志物(.11.20)：
CEA79.3MG/L↑
CA-.95U/ML↑
CA-.65KU/L↑
CT检查（本院.11.20）示：图1-5治疗经过（一）治疗方案选择？
化疗？
化疗+靶向治疗？
放疗？
消融及微波治疗？图6-12治疗方案
乙状结肠癌肝转移，肠癌姑息术后，中分化腺癌，T3N2M1，肝转移
.11.22,化疗+靶向3周期
西妥昔单抗+FOLFIRI方案化疗3周期：西妥昔单抗mgD1+CPT-mgd1+5-Fu0.5ivd1+5-Fu3.0civ46h。
肿瘤指标变化
.11.19（治疗前）图13.12.06（1周期治疗后）图14.12.25（2周期治疗后）图.01.11（3周期治疗后）图16
.01.11复查CT（PR）对比11月19日入院CT结果，肝内病变缩小图17-19副反应
手足综合征出现
皮肤色素沉着
无明显骨髓抑制
治疗经过（二）下一步治疗方案选择？
乙状结肠癌肝转移，肠癌姑息术后，中分化腺癌，T3N2M1，肝转移
消融及微波治疗？
继续化疗+靶向治疗？
维持化疗+靶向治疗？
维持化疗？
放疗？
消融及微波治疗？
手术?
治疗方案
.01.12~02.23化疗+靶向3周期(PR)
CPT-11+雷替曲塞+西妥昔单抗化疗3周期（1.29CEA2.6；CA-下降至2.32)
疗效评估
.03.14复查CT（PR)
肝内转移瘤较前缩小（3.2cm*3.1cm）图20-21副反应
能耐受
无明显骨髓抑制
治疗方案
.03.16~4.14继续化疗+靶向2周期
CPT-11+雷替曲塞+西妥昔单抗化疗2周期（肿瘤指标均正常)
肿瘤指标变化
4疗程CT（PR)图22-24治疗经过（三）下一步治疗方案选择？
手术?
继续化疗+靶向治疗？
维持化疗+靶向治疗？
维持化疗？
放疗？
消融及微波治疗？
治疗方案
经与家属沟通后愿意继续化疗+靶向治疗。
.5.17继续行西妥昔单抗+CPT-11+雷替曲塞化疗1周期。
.6.18入院检查。
疗效评估
4-5疗程复查CT
.06.22肝脏病灶最大2.9cm*2.1cm
.05.15肝脏病灶最大3.0cm*2.7cm
图25
化疗小结图26治疗经过（四）下一步治疗方案选择？
经与家属沟通后愿意接受手术治疗
术前MRI图27-28手术记录.7.3图29术后病理报告图30疗效评价图31-32
转化治疗的目的
转化治疗可选用任何一种有效的化疗方案，这是因为转化治疗的目的并不是彻底清除微小病灶而是为了实现肉眼可见转移灶的肿瘤退缩。
需要注意的是基于伊立替康和奥沙利铂的化疗方案可能分别引起脂肪性肝炎和肝窦受损。为了减少肝毒性，当病人有手术条件时应尽快手术。
并不是所有转移性结肠癌都能行转化治疗
大多数转移性结肠癌无手术切除指证。
局限于肝脏的转移性结肠癌侵及了重要的结构，除非能够实现肿瘤退缩，否则是无法手术切除的；因此，在严格筛选的病例中，医生尝试着通过化疗使肿瘤缩小以创造手术切除的条件。
但是，肝或肺有多发转移灶的病人很难通过化疗实现R0切除，这是因为单单通过化疗就能完全清除转移残留病灶的可能性微乎其微，因此这类病人不宜行转化治疗。
经过严格筛选的病例，若病人对转化治疗的反应良好，才可以实现将不可手术切除的转移性结肠癌转化为可手术切除。
图33-37
后续治疗
.07.03手术治疗
.08.14围手术期化疗
.08.18-年至今维持治疗
图38-40化疗小结
乙状结肠癌肝转移，肠癌姑息术后，中分化腺癌，T3N2M1，肝转移图41复查CT图42总结与问题RAS全野生患者使用西妥昔单抗缩瘤效果显著，转化成功实现再手术
西妥昔单抗+化疗诱导治疗后进行CET维持治疗具有较高的PFS
总PFS达：28.6个月
下一步治疗方案的选择？
病例问与答Q：对于大肠癌伴肝肺多发转移的病例，原发灶切除与否的考虑因素有哪些？
吴红阳医生：如果患者在没有出现紧急情况的时候，我认为应该以全身治疗为主。如果出现了梗阻或出血等症状的时候，应该进行手术治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.zhongjisuzao.com/yxfbjt/6995.html
