急诊故事5
■俞新红沈兰
3月18日清晨五点多，海盐人老徐像往常一样早起准备出工。出门前，突然胸口袭来一阵爆炸样的绞痛，他不得不返回房间躺到床上，却大汗淋漓瞬间虚弱到无力。当他拿起电话向住在附近的弟弟求援时，发现自己的双脚已经迈不开路，除了一触即痛感，完全麻木。更可怕的是，这种痛和麻木的感觉从脚底慢慢向上延伸，逐渐到达了肚脐眼的位置！
“我有高血压，父亲遗传的，所以当时就判断自己是胸腔里的血管爆掉了，嘴巴里有血的热腥味。”头脑清醒的老徐做出了救自己命的正确抉择，“不能再等了，痛到上面就没命了！快把我送嘉兴，医院！”
弟弟抱不动他，求生意志顽强的老徐硬是靠手臂和上身的力量把自己撑上了车。车子一路飞驰往嘉兴市区开！
不到1小时明确诊断，血管病魔无处遁形
（资料图片）
早上七点多，医院急诊科主任曹伟中廿几年如一日，早早到科室上班。日夜班尚未交接的抢救室内，一位看上去颇为健壮的50多岁的男病人被推送进来，他不停呼喊着“医生救命！”。
曹主任迅速趋前诊治，“当时患者剧烈胸痛伴双下肢剧痛、左下肢活动不能、轻微腹痛，发病约2小时，判断主动脉病变可能性大，马上进行了CTA（CT血管造影）检查”。
CTA三维成像快速而精确地抓住了主动脉血管上的“真凶”，在这条人体运输血液最强大的高速主干道上，像倒置的弧形长伞柄形状的主动脉，从升部逆撕，向下至伞干——腹腔干，以及伞架——两侧髂总动脉、左右的髂内、外动脉等均有不同程度受累。诊断明确为“主动脉夹层-DeBakeyIII型”。
从办住院到完成手术3小时不到，无缝抢救赢回生命
上午8时许，正是病房查房最忙碌的时候，血管外科主任许浏接到急诊的紧急联系，立马放下手头的工作赶去会诊。
（资料图片）
会诊后，进一步判断该病例腹主动脉段假腔压闭真腔，左下肢完全缺血，右下肢缺血，腹腔内部分血管缺血，“形象一点表述，即主动脉血管壁的几处段面分裂为两层，大量的血液从正常通道涌进了夹层中，血液从循环通路跑进了断头路。如不急诊手术抢救恢复血供，几乎无生还可能”。
绿色通道迅即开启，曹主任亲自护送病人，安排住院。
在老徐喋喋不休的“救命”声中，急诊和7A病区的医护们无缝衔接，完成术前准备，联系手术室、麻醉科、导管室。暂停导管室的择期手术，推迟病房的其他工作日程，血管外科团队以抢救当前的急危重病人为第一要务！
由许浏主任主刀，老徐在全麻下接受了胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。至手术完成，时间不到3小时。
“医生护士都用跑的，没有浪费时间，躺上手术台，麻醉师跟我聊天、开玩笑，我相信自己能活下来了！”时隔一周，老徐已经脱离危险，并且没有并发症出现，回忆起生死抢救的当天，他有点激动，“这里的医生护士都特别好，5月份女儿就要结婚了，我还能去，真要谢谢他们的！”。
“主动脉夹层”知识链接主动脉是体循环的动脉主干，从左心室发出，分为胸主动脉和腹主动脉，相当于从人体的第2胸肋关节高度至第4腰椎体下缘，再分为左、右髂总动脉，将血液输送给相应的器官。
主动脉夹层过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”，死亡率极高。其致命的并发症并非是夹层扩展本身，而是夹层扩展所造成的后果，3/4的死亡病例是由于剥离的夹层裂形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者可由并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死等死亡。
疼痛夹层分离突然发生时，多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、胸壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等。
近几年，市一院每年接诊的主动脉夹层患者不少于40例，随着急诊及临床诊治水平的提高，医院得到及时救治，从死亡线上拉了回来。主动脉夹层最常见的病因是高血压，包括妊娠高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。因此，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗及预防手段。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.zhongjisuzao.com/yxfbjt/5329.html
