1、题干：患者，男，42岁，因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院。寒战，体温骤升至41℃，脉搏次/分，血压85/65mmHg，其休克类型为
A、感染性休克B、低血容量性休克C、心源性休克D、神经源性休克E、过敏性休克
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答案：A解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是在胆道梗阻的基础上继发感染引起的最严重的感染性急腹症。大量高压脓性胆汁逆向扩散至肝窦，细菌及其毒素进入血液循环引起感染性休克（A对）；低血容量性休克是由于大量失血造成的，患者无失血情况，故非本题正确答案（B错）；心源性休克是心泵衰竭的表现，临床症状为全身软弱无力、皮肤湿冷等，与题干不符（C错）；神经源性休克是由于动脉阻力调节功能障碍导致血管张力丧失、血管扩张出现有效血容量减少的一种休克，表现为头晕、心悸、呼吸困难、恶心呕吐等症状（D错）；过敏性休克多因抗原物质进入致敏机体出现的强烈的多脏器功能障碍的症候群，与题干不符（E错）。
2、题干：急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是
A、胆管结石B、胆管畸形C、胆管肿瘤D、胆道狭窄E、胆道蛔虫
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答案：A解析：急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，此病在我国较多见，胆管结石是最常见的梗阻因素，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐（A对，BCDE错）。
3、题干：患者，男，46岁，因肝硬化伴食管-胃底静
6、题干：急性胆囊炎的表现是
A、夏柯三联症B、墨菲征阳性C、症状重，体征轻D、腹痛，黄疸，休克E、高热、休克、昏迷
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答案：B解析：腹痛、寒战、高热是急性胆囊炎的表现，但是夏柯三联征是腹痛、寒战、高热和黄疸是急性胆管炎的临床表现（A错）。胆道蛔虫病可出现症状重，体征轻的特点（C错）。急性化脓性胆管炎出现雷诺五联征时才会表现休克（DE错）。
4、题干：下列关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是
A、进油腻饮食后，容易发病B、右上腹阵发性绞痛C、疼痛常放射至右肩或右背部D、墨菲征阳性E、多数病人伴有黄疸
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答案：E解析：（1）黄疸：10%～25%的病人可出现轻度黄疸（E错，为本题正确答案）；（2）腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部（ABC对）；（3）墨菲（Murphy）征阳性(检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Mmphy征阳性）（D对）。一般胆囊结石不会引起黄疸，但如果并发胆总管结石会引起梗阻性黄疸，并不是大多数胆囊炎患者都会出现黄疸（E错，为本题正确答案）。
5、题干：急性梗阻性化脓性胆管炎术后出现发热和严重腹痛，可能发生了
A、低血糖B、出血C、休克D、胆汁性腹膜炎E、肝功能损害
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答案：D解析：术后若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医师处理。
6、题干：患者，男，52岁，确诊为肝性脑病，现给予乳果糖口服，目的是为了
A、导泻B、酸化肠道C、排钾利尿D、补充能量E、保护肝脏
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答案：B解析：口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收（B对）；鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻（A错）；乳果糖不具有排钾利尿作用（C错）；肝性脑病病人应限制蛋白质摄入，能量的供给主要以糖类为主，而服用乳果糖目的是为了酸化肠道，不是补充能量（D错）；保护肝脏可以用支链氨基酸或保肝药物（E错）。
7、题干：肝癌患者术前肠道准备中，口服新霉素的主要目的是
A、减轻腹压B、增加肠蠕动C、减少氨的产生D、减少胃肠道出血E、防止便秘
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答案：C解析：术前3天即应给病人进行肠道准备，口服链霉素0.5g，每天2次，或新霉素1.0g，每天4次，以抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收（C对）。
8、题干：肝硬化合并上消化道出血经止血后常并发
A、癌变B、窒息C、肝性脑病D、感染E、黄疸
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答案：C解析：上消化道出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病（C对）。
9、题干：患者，男，临床诊断为肝性脑病昏迷前期。该患者可食用的食物是
A、肉末蛋羹、拌菠菜B、豆腐脑、什锦菜C、果汁、蛋糕D、炒米饭、蘑菇汤E、稀饭、烧饼
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答案：E解析：肝性脑病的病人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。而题干显示的是肝性昏迷前期，即是患者已经进入肝性脑病昏迷时期，处于前期（2期）发展状态，病人应禁食蛋白质，病人肉末蛋羹（A错）、豆腐脑（B错）、蘑菇（D错）和蛋糕（C错）都含有较丰富的蛋白质，患者不宜食用（E对）。
10、题干：意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出
A、肝性脑病前驱期B、肝性脑病昏迷前期C、肝性脑病昏睡期D、肝性脑病昏迷期E、亚临床肝性脑病
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答案：D解析：肝性脑病昏迷期意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出（D对）；肝性脑病前驱期轻度性格改变和行为失常，病人应答尚准确，但有时吐字不清且较为缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常（A错）；肝性脑病昏迷前期以意识错乱、行为失常、睡眠障碍为主，言语不清，举止反常，多有睡眠倒错，甚至出现幻觉，恐惧，狂躁，扑翼样震颤存在，脑电图多数正常（B错）；肝性脑病昏睡期以昏睡和睡眠错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，但可唤醒，扑翼样震颤仍存在（C错）；亚临床肝性脑病临床上没有肝性脑病的症状表现，且大多数患者代偿良好，甚至可以照常工作，症状与题意不符（E错）。
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