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反复恶心呕吐，究竟是哪里出了问题？
相信大多数读者自己或者身边的亲朋都出现过类似的症状，非常常见，很少有人给予足够重视。
其实，引起上述症状的常见原因很多，通常我们可以结合伴随症状去初步判断：1）如果伴有腹痛腹泻：多见于急性肠炎，细菌性食物中毒等；2）伴右上腹痛及发热，寒战，或有黄疸：应考虑急性胆囊炎或胆石症；3）伴头痛及喷射性呕吐：常见于颅内高压或青光眼；4）伴眩晕，眼球震颤：见于前庭器官疾病；5）应用阿斯匹林某些抗生素及抗癌药物：呕吐可能与药物副作用有关；6）已婚育龄妇女早晨呕吐应注意早孕。
但是，有的恶心呕吐，可能与以上原因均无关。我院内分泌科就遇到一例这样的病例，反复恶心呕吐2年余，除外了消化道疾病，除外了胆源性疾病，也除外了脑血管疾病，也没有药物因素，究竟是哪里出了问题呢？
病例简介：
患者，男性，75岁，主因“间断周身乏力伴恶心呕吐2年余，加重10天入院”。入院症状：周身乏力，恶心呕吐，寐差，二便尚可。既往“慢性乙肝”病史20年，“糖尿病”病史13年，“冠心病”病史10年，“心肌梗塞”病史2次，“PCI术后”1年，“肺结核”病史1年，痰菌已转阴。吸烟饮酒史40余年，已戒烟酒。父亲脑梗塞病史。
看到这里，大家还想到了哪些病因？
急性心梗早期症状？症状已经加重10天，且入院心电图/心肌酶均不支持。肝病原因导致？入院肝功能/腹部彩超/腹部查体也均不支持。
一项明显异常的检查报告，给了我们提示，患者的电解质示：K6.20mmol/L，Na.0mmol/L，化验室报告该患者血钾危急值。高钾低钠、肾功能正常，是不是患者内分泌系统出现了问题？张丽华主任查房，指示：进一步完善血浆ACTH、COR，24小时尿游离皮质醇、肾上腺CT等。果然发现了问题：ACTH大于最高可测值，COR及24小时尿游离皮质醇低于正常，肾上腺CT提示肾上腺增粗。原来这是一位原发性肾上腺皮质功能减退症的患者！
诊断明确，便有了治疗方向，在张丽华主任指示下，给予患者补充糖皮质激素、纠正水电解质紊乱，住院期间动态监测血清电解质，调整激素用量，患者症状逐渐改善，最终好转出院，对我们的诊疗非常满意。患者住院期间，医院专家任主任来我科查房教学，对该病例的诊疗也给予了极大的肯定。
恶心呕吐，很常见的症状，常见的症状却可能是罕见的疾病。所以温馨提示大家，在临床工作中如遇到恶心呕吐、电解质紊乱一定要想到内分泌疾病奥！
医院内分泌科年被评为保定市中医药重点专科；年被评为河北省中医药重点专科。现有主任医师1名，副主任医师１名，主治医师1名，医师3名。
诊治范围：各种类型糖尿病，糖尿病急慢性并发症（包括糖尿病足病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病视网膜病变等），低血糖症，甲状腺相关疾病，痛风性关节炎，难治性高血压，低钾、低钠等电解质代谢紊乱，肥胖症，骨质疏松症，儿童矮小症，肾上腺疾病，垂体瘤，青春期发育障碍，闭经，性腺疾病等内分泌疾病；肾病综合征，急慢性肾小球肾炎，急、慢性肾功能衰竭，肾血管疾病，难治性泌尿系感染，狼疮性肾炎等肾内科疾病。
科内拥有胰岛素泵多台，熟练应用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗，开展了胰岛功能检测，胰岛素基因检测、四肢多普勒血流图、腓肠神经传导检测等检查，积极开展新技术，如肾穿刺活检、透析用中心静脉置管术及动静脉内瘘成形术等，同时我科拥有脉冲空气压力波治疗仪、智能艾蒸灸熨仪、红外线治疗仪、低频脉冲电治疗仪等多个设备，通过中药、针灸、拔罐、刮痧、艾灸、电针、中药足浴，充分发挥中西医结合的优势，在治疗糖尿病足病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、肾病综合征、急慢性肾小球肾炎、急慢性肾功能衰竭等疾病上取得了明显的疗效，为诸多患者解除了病痛，深得患者好评！
供稿：内分泌科
编辑：孟梦
审核：许亮
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