急慢性肠炎、胆囊炎
慢性肠炎
长弦脉是慢性肠炎的特征脉象
慢性肠炎病人多有腹胀、慢性消化不良的证候，在《金匮要略》上称此证为腹满寒疝，实际上本病的起因据观察是曾患过痢疾、肠炎未彻底治愈，或者平素嗜食生冷，致使大量寒湿性黏液积于肠内，尤以结肠袋的皱褶处为多。由于升结肠的蠕动是由下而上，违反地心吸引力，黏液得不到顺利排空而积聚于升结肠内，中医称之为“痰饮证”。时常腹中雷鸣，辘辘有声，黏液潴留，微量被吸收于血，顺血循环而逐渐沉积于脉管壁上，年复一年，而使血管壁变厚变硬，从而呈现长弦脉形。
长弦脉者，寸口脉弦紧而长，尤其在尺部以后，其长度延及寸许，弦硬应手，以右尺多见，脉管见弦而长，超出尺部向后延续，脉跳弦紧有力，多为腹满寒疝所致。根据其长弦程度，可判断腹满寒疝病变的程度，对消化系疾病的诊断有重要意义。
形成长弦脉，多有十年左右的消化道病史。更有甚者，肠内黏液滞留，天长日久，被吸收入血，显于皮肤表面，皮肤萎黄，晦暗无光泽，颜面则出现色素沉着。黏液在肠道内潴留得不到消除上可影响到十二指肠，引起十二指肠炎，下可引起前列腺炎。前列腺炎的形成就是黏液湿滞肠道，经久化热，湿热下结而累及前列腺所致。临床应用调肠汤均能收到良效，就是有力的佐证。
调肠汤的应用
调肠汤的应用指征为在脉象上见右尺长弦脉，在体征上十二指肠球部有压痛者，即可应用调肠汤。临证处方，如见到长弦脉，可检查一下右锁骨中线处，胁下二指，深按是否有压痛点，如压痛明显，提示有十二指肠炎，如不经治疗有逐步发展为溃疡的可能。
另外，临证见长弦脉者，还有一个肠外问题，就是患者虽见弦脉，但十二指肠球部触诊至回盲部均无压痛点与不适，而表现为脱发、牙龈出血、头痛、牙痛、周身酸困等。这就告诉我们病位不在肠内，而在肠外。据此可选用桃仁承气汤加小柴胡汤组成“理血逐瘀汤”给予治疗，消利血液，荡涤肠胃，祛除病邪，使出血可止，脱发可生，疼痛可愈。这样，我们通过临床以长弦脉为标志，以有无压痛区别肠内、肠外病变而对证施治，把整个消化系统的疾病包括其中。
调肠汤的组方思路
调肠汤组方实系调胃汤加倍大黄，又加川楝子30g、小茴香15g而组成。运用川楝子、小茴香，寒热并举，疏肝理脾，温中散寒，使寒湿得化，大黄用以荡涤肠胃寒湿之邪。面大黄用量为什么要加倍呢?肠道的慢性炎症日久，其分泌之黏液多积聚于肠之皱襞间，甚至潴留于回盲部，覆盖于肠黏膜，影响吸收功能，胃肠吸收功能低下，则出现食欲减退，身体消瘦，精神倦怠，腹胀时痛等症状。所以治疗慢性肠炎，排除这些积聚之黏液是很重要的。只有推陈而后才能生新，使局部症状得到改善，局部得到改善，全身症状也随之消失。
调肠汤的方剂组成及用药反应
调肠汤方：川楝子30g，小茴香15g，川军10g，陈皮30g，白芍30g，柴胡15g，黄芩15g，党参30g，苏子30g，川椒30g，甘草10g，大枣10枚。
煎服法：上药十二味，加水ml，煮取ml，倒出药汁，再加水ml，煮取ml，两次药汁相合，煮沸分3次温服，以空腹为宜。
适应证：慢性肠炎，过敏性结肠炎，十二指肠炎，前列腺炎，腹满时痛而见脉弦者。
用药反应：
1绝大多数用药后有腹泻。大便中常见有黏液，甚至呈黏条状者，是一种推陈致新的好现象，陈除而泻自止。通常日泻3、4次最多7、8次，多是软便，少有稀水者。一般泻一周左右即止，但也有泻至一月，个别有至50多天者。泻之久者，说明机体陈腐之物愈多，当泻之。陈尽新生，机体必然会有一个突然的转变，即食欲增进。
2开始用药，一部分人有腹痛、腹胀、脘满、纳差。痛是大黄刺激肠壁所致，胀是用药充胃所致，都是正常现象，不必过虑。
3临床上也常碰到用药的头几天并不腹泻，而在数天、甚至是十几天后才腹泻的。这种情况往往是由于病久陈凝，顽固而难化，药物之效力一下子还对付不了它；当药力达到了一定程度之时，正胜于邪，突然出现了腹部疼痛，甚至是很剧烈的疼痛，疼痛之后(或持续疼痛一两小时)便泻，泻中可见白色黏液成条，有的用棍挑之可长达尺许。当黏液排尽之后，病人全身轻松，精神欣快，腹泻随而渐止，机体日渐强壮，迅速复健。
医案
余某，女性，49岁，工人家属。
患者因下腹部疼痛十余日而人院。追溯病史，有全身乏力，腹部胀满，时痛难眠，常抱枕而卧，经多方治疗，病仍日趋加重，体不负劳，被迫退职，在家养息。腹痛突然发作，状加刀割，大汗淋漓，医院。因难以确诊，复转院，经多种检查，除发现左下腹有一鸡蛋大小包块，边界不清，触之则痛外，别无异常发现，调治月余，仍无著效，来此就诊。见其脉长弦，右上腹有压痛，处以调肠汤。服药后，微觉痛减而舒适，服至8剂，始有黏液裹干结大便而下，挑之黏液如丝，日便三四次，40剂后，黏液除尽，则痛止块逝病愈出院。
急性肠炎
急性肠炎属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范畴，病位主要在结肠，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重发热等。发病突然，治疗不当或不及时，易引起并发症或转成慢性肠炎。
病因病机
1外邪侵袭
外邪主要有风、热、暑、湿，其中湿最常见。感受湿邪，脾失健运，湿热或寒湿蕴于大肠，气血与之相搏结，肠道传导失司，脉络受损，气血凝滞，化腐成脓而痢下赤白；伤及气分，则为白痢；伤及血分，则为赤痢；气血俱伤，则为赤白痢。
2饮食不节
嗜食肥甘醇酒或辛辣，酿生湿热，与气血相搏结，化为脓血；或素喜生冷，中阳受伤，湿从寒化，大肠气机受阻，气血与寒湿相搏，化为脓血，亦可致痢下赤白。
3脾肾素虚
先天禀赋不足或久病体虚，脾阳不足或肾阳不足不能温煦脾阳，以致脾肾阳虚，水谷清浊不分，下注大肠，故见大便溏烂甚至水样便，洞泄不止，缠绵难愈。
总之，急性肠炎的发生以标实为主或虚实相兼。
治疗思路、治疗方法
在中医辨证论治的基础上，适当配合使用西医的方法，如及时补液和使用抗生素等。
常用方剂：《伤寒论》生姜泻心汤(伴有发热呕吐)；《伤寒论》白头翁汤。
医案
孔某，女，24岁，家庭妇女。主诉：晚上阵发性腹绞痛，伴全身不适。病人3年4月24日来诊。昨晚因食海鲜而突发腹痛，呈绞痛样，后自行大便1次，腹痛有所缓解，仍有持续性钝痛。今晨查体温升高，全身酸痛，恶心，呕吐1次，为胃内容物，腹痛时即大便，排便以后，腹痛减轻，脉浮数，舌苔白腻。血压：/60mmHg，心率次/分，体温37.5℃，处以生姜泻心汤。嘱咐暂时禁食，以糖盐水频频喂之。服药1剂，恶心消失，腹痛减轻，体温恢复正常，次晨起床时排便1次，自觉身体无异常。随访1周，无异常反应，痊愈。
按：患者发病是饮食不当，来之虽急，但治疗及时而恰当，故愈之也易影张于那讯于由呈类素H病案2.童某，男，38岁，总经理。翔病人1年6月24日来诊。中午进食生冷食物，下午5时突然感到全身不适，到下午6时，自觉恶寒，查心率偏快、体温正常。认为是疲劳过度，嘱其回去休息，并服“百服宁”微发汗。晚上9时许，体温升到39℃，感到全身难受，神志昏昏，情绪烦躁，晚上10时，开始腹泻，伴有里急后重，下脓血便，脉洪大而数，舌苔黄腻，少津。处以白头翁汤合调胃承气汤1剂，3小时开始大量排便，开始为脓血便，继而为稀粪便，约半小时后，体温为38℃，自己感觉症状减轻，情绪稍稳定。又服药1次，又排出大量粪便，夹杂少量脓血便，体温为37.5℃，感觉舒服许多，给以糖盐水少量，频频喂服。当夜1剂药尽。次日早晨，体温为36.5℃，感觉疲乏，其他症状基本消失。又服药2剂，痊愈。
按：此病人是由于恣食生冷不洁食物而引起急性细菌性痢疾，病来急，病势严重，但是，治疗恰当，见效也快。此所谓：治急性病有胆有识也。
胆囊炎
属于中医学的“胁痛”、“胆胀”范畴，临床表现复杂多变。急性胆囊炎发病较急，病情严重，易产生变证；慢性胆囊炎病程长，虚实兼杂，出现疼痛及消化不良等一系列症状，给患者带来很大的痛苦。西医对胆囊炎治疗缺乏特效药物和理想治疗手段，而且手术后患者仍不能缓解所有症状。中医药治疗具有较大的优势，应多加提倡。
病因病机
胆囊炎是由于肝胆气滞，湿热壅阻，影响肝胆的疏泄机能而发病，与饮食不节、寒温不适、忧思暴怒、素体湿热内蕴等因素有关。急性发作期以实证为主，慢性或缓解期以本虚标实为主。湿可从热化，也可从寒化。
辨证论治
半急性发作期，急则治其标，以清热利湿，通里攻下为主；缓解期应辨清标本虚实，实者治以清热利胆，疏肝行气活血，虚则健脾和胃，养阴柔肝。刘绍武先生以调肝汤加减治疗。
医案
吴某，男，41岁，公务员。
初诊，年轻时易胃中胀痛，近1年多症状加重，右胁部经常胀痛，胃脘满，特别在进食油腻食物之后加重，并伴有失眠、疲乏、脱发、记忆力下降、体重减轻。B超诊断：“胆囊炎”。经西医治疗，效果不佳。面色晦暗，脉弦涩，舌苔黄腻。处以调肝汤加金钱草30g。每日1剂，分3次空腹温服。
服药3剂，右胁胀痛和胃脘满减轻，睡眠改善，胃腹部偶有不适；服药30剂，症状基本消失，面色转红，精神好转，脱发明显减少。服药剂，症状完全消失，精神好，面色红润，停药。嘱咐以后忌食辣椒、酒类等食物。
舌按：胆结石、胆囊炎的病人最怕油腻和高蛋白饮食。发病与气候转阴气压太低也有很大的关系。本例患者是常见的胆囊炎、胆绞痛的病例，发病的主要诱因是生活不规律、情绪长期抑郁、紧张，加之饮食不当、过度疲劳等。
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