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病史描述
患者，女，36岁，体检发现右侧肾脏占位性病变，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无腰腹胀痛。
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问题思考
A、肾错构瘤
B、高密度囊肿
C、嗜酸细胞腺瘤
D、肾透明细胞癌
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影像信息
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病理结果
右肾透明细胞癌。
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征象描述
右肾下极外侧类圆形病灶，直径约为3cm，边缘清楚，密度均匀，主要向外侧生长，增强后动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度下降。
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诊断思路
肾透明细胞癌为肾癌中最常见的组织类型，主要临床症状为血尿、腰痛、可触及包块，肿瘤常为类圆形，无包膜，但可压迫周围肾实质形成假包膜，部分病灶内可有出血、坏死、囊变，少数病灶内可有钙化，晚期易出现肾静脉、下腔静脉及邻近组织侵犯，局部淋巴结及远处转移。
CT表现：肿瘤向外生长时可见肾影增大或局部膨隆，向内生长时可见局部肾窦脂肪变少或消失；肿瘤与肾实质间有密度差异，提示肿瘤内有出血、坏死及囊变；肾癌钙化多为砂砾样或不规则形钙化；增强扫描：皮质期肿瘤呈不均匀强化，与肾皮质强化同步，实质期对比剂消退，呈“快进快出”征象，少数肿瘤实质期对比剂不消退，延迟期消退；如形成肾静脉及下腔静脉癌栓，表现为肾静脉和下腔静脉增粗，呈梭形，密度不均匀，增强扫描显示血管内局限性充盈缺损。
肾癌的CT分期：I期病灶局限于包膜内，肾边缘光滑完整；Ⅱ期病灶突破肾包膜生长并侵犯肾周间隙，但未侵及邻近血管及淋巴结；Ⅲ期：肾静脉、下腔静脉及附近淋巴结受侵；Ⅳ期：邻近器官受侵并发生远处转移。
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鉴别诊断
1、肾错构瘤：大多数含脂肪成分，无浸润性生长表现，无转移现象，因肿瘤内含血管组织，故皮质期也增强，但强化较持久，无快进快出表现。
2、高密度囊肿：当囊肿合并囊内出血或感染，密度可升高，CT平扫与小肾癌不易鉴别，但囊肿形态较肾癌更规则，边界清楚，增强扫描不强化。
3、嗜酸细胞腺瘤：单发并局限于肾内的肾癌与嗜酸细胞腺瘤很难鉴别，典型表现为肿块中央可见明显的放射状或星芒状低密度影（肿瘤内瘢痕所致）。
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