效清任辟蹊径治耳鸣调气血——耳鸣医案
管某，男，60岁。
年5月29日初诊。
主诉：右耳听力下降、耳鸣一月。
病史：平素两耳耳鸣、听力下降，左耳接近耳聋。一月前感冒后引起右耳听力显著下降，耳鸣加重。自诉今天来就诊时乘地铁，听不见报站声。平时乏力，易怒，大便一天2次，有时溏，纳可，早醒。手掌发青，舌边略有齿印，脉涩。
处方一：柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草6g，桃仁3g，红花9g，川芎9g，生地6g，牛膝9g，桔梗6g，当归2g，黄酒半碗，生姜3片，红枣6枚，青葱7根，白芷9g,14剂。
处方二：柴胡4g，川芎4g，香附4g，人参2g，以上研粉吞服，14剂。
年6月12日二诊：病症如前。手掌发青减轻，舌淡红，脉涩之程度减轻。
处方一：守上方，去生地、当归；加枣仁30g，菖蒲30g，骨碎补40g，蔓荆子30g，20剂。
处方二：守上方，20剂。
年7月3日三诊：自诉右耳听力改善六成，来诊时乘地铁能听见报站声。耳鸣亦减，精神较振，大便一天1次，成形。手掌肤色恢复正常，舌边略有齿印，脉涩程度减轻。
处方一：守初诊方，去生地、当归；加骨碎补50g，菖蒲30g，蔓荆子30g，磁石15g，细辛3g，路路通6g，20剂。
处方二：守初诊方，20剂。
年7月24日四诊：右耳听力已恢复正常。处以7月3日处方，稍事加减，服20剂。
按语：通常治疗耳聋耳呜，虚证多从肾亏立论，实证则多从肝火着眼。清代名医王清任独辟蹊径，从气血调治，用通窍活血汤、通气散等治疗。
通窍活血汤所治症目中有“耳聋年久”一条：“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。”其方由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒组成。
通气散是王清任三十岁时所立方，主治“耳聋不闻雷声”，由柴胡、香附、川芎组成。
患者平时乏力易怒、有时便溏、手掌发青、舌边略有齿印、脉涩，属于土虚木旺、气滞血瘀的格局。外感后，少阳经受邪，气血更为瘀滞，故右耳耳聋、耳鸣加重。方取王清任之血府逐瘀汤合通窍活血汤（以白芷代麝香）、通气散行气活血，加人参补气健脾。复诊还加用通窍宁神、补肾活血等品，右耳听力终得恢复正常。
点睛：王清任·血府逐瘀汤·通窍活血汤·通气散
附：学生张艳医案1则
李某，女，61岁。
年2月21日初诊。
主诉：耳鸣20天。
病史：从小左耳听力丧失（原因不明），右耳听力正常。年7月因耳鸣在邢老师处就诊，服血府逐瘀汤、通窍活血汤、通气散而愈。此次无明显诱因下又出现耳鸣，昼夜均有嗡鸣，纳可，便调，梦多，面部色素沉着。有高血压病史，长期服药，曾患子宫肌瘤，子宫及一侧卵巢已切除。舌紫，苔薄白腻，少津，有小裂纹，脉细。
处方：柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草3g，当归9g，生地12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，牛膝9g，桔梗6g，生姜3片，青葱3根，黄酒半碗，骨碎补15g，细辛3g，7剂。
年2月28日二诊：症无进退，且口干。舌淡红而暗，苔薄白腻，少津，脉细略弦。
处方：守上方，改骨碎补30g；加女贞子30g，旱莲草30g，7剂。
年3月7日三诊：耳鸣已止，口干仍有，余可。舌淡红而暗，苔薄白黄腻，少津，有小裂纹，脉略弦，尺偏弱。
处方：守二诊方，加半夏9g，7剂。
（本文摘自《半日临证半日读书》邢斌著，中国中医药出版社版，p-）
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