护理考研打卡第天

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胆石病分类①胆固醇类结石:分为胆固醇结石和混合性结石。胆固醇结石:X线检查多不显影②胆色素类结石:分为胆色素钙结石和黑色素结石。胆色素钙结石:一般为多发。黑色素结石:几乎均发生在胆囊内。胆囊结石1.症状(1)胆绞痛:右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧。可向右肩胛部或背部放射，可伴有恶心、呕吐。常发生于饱餐、进食油腻食物后后或睡眠中体位改变时。(2)上腹隐痛:多数病人仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛等，常被误诊为“胃病”。(3)胆囊积液:胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素并分泌黏液性物质导致胆囊积液，积液呈透明无色。称为白胆汁。(4)Mirizzi综合征:由于胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的结石或较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;炎症反复发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管，引起反复发作的胆囊炎、胆管炎以及明显的梗阻性黄疸。首选腹部超生检查胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。无症状胆囊结石不需积极手术治疗，(1)适应证:结石反复发作引起临床症状;结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管;慢性胆囊炎;无症状，但结石已充满整个胆囊。胆管结石1.肝外胆管结石:多为胆固醇类结石或黑色素2.肝内胆管结石:左侧结石比右侧多见.左侧最常见的部位为肝左外叶，右侧则为肝右后叶。安置T管的目的为:①引流胆汁和减压:防止因胆汁排出受阻导致的胆总管内压力增高，胆汁外漏引起腹膜炎。②引流残余结石:使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外;亦可经T管行造影或胆道镜检查、取石。③支撑胆道:防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等T管引流的护理（1）术后24小时内引流量约~ml,恢复饮食后可增至每日~ml,以后逐渐减少至每日ml左右。如胆汁过多，提示胆总管下端有梗阻的可能;如胆汁混浊，应考虑结石残留或胆管炎症未完全控制。(2)保持通畅:必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸(3)拔管护理:若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在10－14日试行夹管1-2日，夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影后持续制流24小时以上:如胆道通畅，无结石或其他病变，再次夹闭T管24－48小时，病人无不适可予拔管。若胆管造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他处理急性胆囊炎:Murphy征阳性急性梗阻性化脓性胆管炎Reynolds五联征。症状:(1)腹痛:表现为突发剑突下或右上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。肝外梗阻者腹痛较重,肝内梗阻者腹痛较轻。(2)寒战高热:体温持续升高，达39~40°C或更高，呈弛张热(3)黄疸(4)休克(5)神经系统症状胆道蛔虫病:”病征不符”是本病的特点。即剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称。胆道蛔虫病表现为突发性剑突下方钻顶样绞痛

第43天

消化性溃疡穿孔

冬眠疗法

肾损伤临表

前列腺增生临表

第44天

烧伤局部表现

第45天

灌肠插管深度，保留时间

化学消毒剂

第46天

冷疗

第47天

肌力分级

预防结石

第48

休克的分期，表现

进针角度

甲状腺危象诱因

莉姐瞎哔哔

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