卵巢癌
卵巢癌是妇科常见肿瘤之一，在妇科肿瘤死亡原因中已达首位。卵巢癌的特点是发现晚，扩散快，疗效差。由于种类繁多，使其情况复杂化。卵巢肿瘤中以良性肿瘤占大多数，但卵巢癌的发病率近年来有上升趋势。总发病率及组织类型依年龄不同而不同。20岁以下者，卵巢癌极少，55岁时则为27/10万。老年人以上皮细胞瘤为主(80％)，年轻人则以生殖细胞瘤为主。
卵巢肿瘤表现为多样性，分类很复杂，近年来，世界卫生组织(WH0)制定了卵巢肿瘤组织学分类法，以使分类统一。我国学者将其简化分为非赘生性囊肿、来源于生发上皮的肿瘤、来源于卵巢间质的肿瘤、来源于性细胞的肿瘤，以及继发性卵巢肿瘤五类。
卵巢恶性肿瘤中以黏液性囊肿癌、浆液性囊腺癌、粒层细胞瘤、恶性畸胎癌、未分化癌等为多见。浆液性囊腺瘤恶变率较高(约50％)，亦有的组织学为良性，而临床表现却为恶性(可以扩散、转移)。
1.症状
（1）下腹不适，或盆腔下坠，可伴有纳差、恶心、胃部不适等肠胃症状。
（2）腹部膨胀感。卵巢癌即使在临床早期也可出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔，在腹部可以摸到肿块。
（3）压迫症状。肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难、不能平卧、心悸。由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿，肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。
（4）卵巢癌极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和/或感染，或由于浸润、压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。
（5）恶病质。由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢癌晚期症状。
（6）月经紊乱及内分泌异常。肿瘤间质成分产生激素，或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血。功能性卵巢癌如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，引起早熟的睾丸母细胞瘤，而产生过多的雄激素，引起男性化的表现。临床上会出现不规则阴道出血，或绝经后阴道出血。阴道出血除与卵巢癌本身有关外，还常伴有子宫内膜病变，如子宫内膜增生过长，或子宫内膜癌。
（7）因转移所产生的相应症状。如肺转移会产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛；肠道转移可有大便变形，便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。
2.体征
早期卵巢癌只有在肿块体积超出盆腔后才被偶然发现，尤其膀胱充盈时在耻骨联合上方可扪及肿块，或妇科检查时发现盆腔肿块。若在直肠阴道凹陷部位检查到不规则结节，提示为恶性肿瘤种植病灶。并发腹水者腹部可叩到移动性浊音，应与卵巢良性肿瘤的胸腹水相鉴别。恶性肿瘤腹水多血性，有时在锁骨上、腹股沟部位可扪及肿大的淋巴结，绝经后期妇女即使扪到一个与绝经前妇女相同的正常大小卵巢时，也应高度怀疑肿瘤生长，需做进一步检查。绝经前正常卵巢大小为3.5cm×2cm×1.5cm，绝经早期l～2年内为2cm×1.5cm×0.5cm，绝经后2～5年继续缩小1.5cm×0.75cm×0.5cm，并继续萎缩。
卵巢肿瘤的病因至今不甚明了，从地理分布和流行病学调查来看，可能与环境、生活条件、营养因素有关。中医认为：“癥者，由寒温失节，致脏腑之气虚，而食饮不消，聚结在内”所致，或寒气客于肠外，与卫气相搏，留而不去，始生“肠蕈”(类似卵巢肿瘤)。说明病因之一是外邪寒气入侵，而内为脏腑气虚，营卫失调所致。卵巢系一内分泌器官，正常情况下，有一系列周期性生理及组织结构的变化。在某些内、外因素影响下，很容易发生异常变化，使之从生理变化转为病理状态，产生各种功能失调性肿瘤。卵巢又是女子先天之本所在，含有胚胎残留组织，在某些因素刺激下，可能使之产生不同胚胎组织的肿瘤。卵巢的组织结构内部复杂，具有多能性，有高度的反应性与发展功能，原始细胞多，细胞增殖功能强，在异常刺激下，可以发生多种不同类型的肿瘤，病理形态也多种多样，良性、恶性及中间型表现不一，可单侧或双侧发生，有囊性及实性之分，大小不一，最大的卵巢肿瘤(良性)可超过患者体重。
肿瘤的四种扩散方式都可见于卵巢癌，包括淋巴、血管、局部浸润及种植。大多数卵巢癌在剖腹探查时已有广泛的扩散，包括盆腔及腹膜的表面。
1.年龄
卵巢癌最多见于绝经期前、后的妇女，60％发生于40～66岁，20%发生于60岁以后。浆液性卵巢肿瘤多发生于30～40岁的妇女；黏液性卵巢肿瘤多发生于30～50岁的妇女；畸胎瘤好发于儿童和青年，50岁后罕见。目前卵巢肿瘤的发病年龄有年轻化的趋势，其原因有待于研究。
2.病史
卵巢肿瘤不论良性、恶性，早期少有症状，一旦出现腹痛、下腹包块甚至腹水等，多属于良性肿瘤的并发症，或恶性肿瘤的晚期。食欲不振、消化不良、腹胀、腹部不适等也许是较早的症状，但常被患者和医师所忽视，或误为消化道病变。良性卵巢肿瘤一旦出现急性腹痛，常为瘤蒂扭转、瘤破裂，或继发感染所致。当肿瘤继续生长、牵拉、压迫和浸润邻近脏器时，也可产生疼痛；当邻近脏器受累严重时，更可出现腹部不适，及大小便刺激症状等，甚至出现输尿管梗阻。
3.体征
胸部检查可发现胸水、肺实质转移的体征：腹部检查可触及包块，可有触痛和腹水征。有大量腹水存在时，应注意与巨大卵巢肿瘤进行鉴别；应常规检查周身淋巴结，触及左锁骨上窝淋巴结肿大，可能是卵巢癌的最早体征，也应注意腋下、腹股沟等处表浅淋巴结的肿大；主动脉淋巴结受累引起输尿管梗阻时，相应部位可出现明显的触痛；晚期卵巢癌者，可出现其他远处转移病变的相应体征。
1.湿热郁毒型
主证：腹部肿块，腹胀痛，或伴有腹水，不规则阴道出血，大便干燥，尿黄灼热，口干，苦不欲饮，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或滑数。
辨证：瘀毒互结，下焦湿热。
治则：化瘀解毒，清热利湿。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。灵芝益气胶囊，每次5粒，每日4次。龙鹤丹，每次5粒，每日4次。
汤药：以伟达7号方加减：茵陈30g，白英30g，白花蛇舌草30g，茯苓15g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，丹参10g，郁金10g，虎杖15g，半枝莲30g，龙葵30g，白花蛇舌草30g，川楝子12g，车前草30g，土茯苓30g，瞿麦15g，败酱草30g，鳖甲30g，大腹皮10g。
按语：伟达7号方清热利湿，半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、土茯苓、败酱草均能清热解毒；车前草、瞿麦利湿；鳖甲软坚散结；川楝子、大腹皮理气止痛消胀。
2.肝郁气滞型
主证：腹部包块坚硬固定，腹胀，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，神疲乏力，二便不畅，尿黄，舌有瘀斑质暗紫，脉细涩或细弦。
辨证：瘀毒互结，肝郁气滞。
治则：化瘀解毒，疏肝理气。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀，每次1g，每日3次。龙鹤丹，每次5粒，每日4次。
汤药：以伟达5号方加减：柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，生甘草6g，川芎6g，香附6g，当归10g，炙罂粟壳10g，延胡索10g，川楝子10g，台乌药10g，青皮6g，三棱10g，莪术15g，鸡血藤30g，生牡蛎30g，土茯苓30g，生黄芪30g。
按语：柴胡疏肝解郁，配枳实行气消痞，白芍、炙甘草柔肝缓急止痛，川芎、香附行气活血，当归补血、活血、止痛，延胡索活血、川楝子、台乌药行气散寒止痛，青皮疏肝胆之气，莪术、鸡血藤活血化瘀，生牡蛎软坚消结，土茯苓解毒消癥，生黄芪益气扶正。
3.痰湿凝聚型
主证：胃脘胀满，时有恶心，面虚浮肿，身倦无力，腹部肿块及腹股沟皮下结节肿物，舌润，苔白腻，脉滑。
辨证：瘀毒互结，痰湿凝聚。
治则：化瘀解毒，利湿化痰。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次4粒，每天3次。龙鹤丹，每次5粒，每日4次。
汤药：以伟达6号方加减：茯苓15g，法半夏10g，陈皮6g，枳壳10g，生甘草6g，竹茹10g，佩兰10g，薏苡仁15g，白蔻6g，桔梗10g，浙贝母10g，鱼腥草20g，党参15g，生黄芪30g，白术10g，茯苓15g，车前子15g，夏枯草15g，赤芍药10g，猪苓15g，厚朴10g。
按语：伟达6号方有理气化痰、清胆和胃之功，加党参、生黄芪、白术、茯苓健脾益气，夏枯草化痰散结，赤芍药活血，车前子、猪苓、厚朴行气利水。
卵巢癌的治疗应以综合治疗为主，其中手术切除为主要方法。虽然多数患者手术时已属晚期，但尚有不少病例存在手术切除的可能性，因卵巢癌常系种植病灶，一般较易剥离和切除。对切除后，或者因故不能手术切除的病例，则予以放疗、化疗及中医药治疗。放疗、化疗对卵巢癌的效果较肯定，是综合治疗的重要手段，能延长生存期。一般在手术后应用化疗，但化疗毒性反应较大，常引起严重骨髓抑制，中毒性肝炎损害亦常见。因此我们主张化疗配合中药治疗减少毒副反应，提高疗效。
在中西医结合治疗时，中医应以扶正培本为主，如调理脾胃、补气养血、滋补肝肾等，以作为放疗、化疗结束后的巩固治疗。至于晚期以中药治疗为主者，亦以攻补兼施为宜，尽量创造条件，进行中西医结合的综合治疗，以达到延长生命的目的。
中晚期腹水者：三元逐水丸，每次1g，每日3次。疼痛者：麝芷镇痛丸，每次1g，每日3次。痛立停胶囊，每次5粒，每日4次。配合放、化疗，参灵胶囊，每次4粒，每天3次。灵芝益气胶囊，每次5粒，每日4次。固本保元液，每次10ml，每日3～4次。均可减轻放、化疗副作用，提高生存质量。
例一佟某，女，34岁。年4月1日初诊。患者于年12月因医院诊断为卵巢癌，遂行卵巢癌切除术，术后以铂类药为主化疗8次，恢复良好。年7月发现右腿肿痛，9月11日行右腿腹股沟淋巴肿块切除术，术后疼痛逐渐加剧。今年3月2日在洗浴时无意发现右侧乳房乳头下有一枣般大小质硬结节，用力按、揉、压感到疼痛加剧。3月4日经复查发现盆腔淋巴转移，乳腺小叶增生。症见：神疲乏力，痛苦面容，右下肢肿胀，疼痛剧烈，心悸，两乳部肿块大如核桃，坚硬如石，疼痛不已，动则心悸，手足麻木，不思饮食，头部昏晕，两侧发痛，月经长期紊乱，形体消瘦，舌质淡暗，脉细弦。证属：肝郁气滞，痰气内结。治则：疏肝理气，软坚散结。方药：①慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、癥消癀（癥痛康），各药连服60天。②汤药：柴胡10g，青皮10g，丝瓜络12g，瓜蒌13g，元参10g，牡蛎12g，穿山甲9g，鹿角霜9g，浙贝母9g，当归9g，赤芍9g，甘草6g，每日1剂，连服60剂。
二诊（同年6月19日）：药服8剂，乳部硬块变软，疼痛停止，饮食增加，再服完50剂乳部肿块全部消散，健康如常。效不更方，仍以上方去汤药，连服30天。同年7月13日、8月19日、10月21日，分别来诊未见明显不适，前后共服药6疗程。于年3月7医院复查，报告未见病灶转移。遂自行停药。年7月1日在香港回归之际，特追访之，家人告之今已出差旅游，参加各种活动。
例二胡某，女，50岁，工人。年8月行卵巢癌根治术。年10月复发，做第二次手术。二次手术后共化疗15次。年1月出现下腹隐痛1月余，经CT检查：腹部右侧、右肝叶、脾脏均有占位性病变。于年1月23日来我院就诊，现患者主要症状：腹部隐痛，腹胀，口干苦，寝差，阴道不规则出血。临床诊断：卵巢癌术后，肝、脾、腹腔转移。中医辨证：湿热互结，蕴毒成瘀。治宜：清利湿热，解毒化瘀。予以慈丹胶囊：60粒×10盒，5粒/次，4次/日，饭后服；龙鹤丹胶囊：60粒×10盒，5粒/次，4次/日，饭后服；扶正固本胶囊：60粒×5盒，5粒/次，3次/日，饭前服。嘱之：麦冬、生山楂、金银花各少许，泡水当茶饮。
二诊（年3月18日）：患者服药后自觉腹痛、腹胀、寝差等症状减轻，继续服药，用药、服法同前。食疗方：黑木耳20g，大枣10枚，粳米g，冰糖少许；制法：将黑木耳浸泡1小时后，将大枣与粳米同放于锅内，加水煮粥，等粥熟后加入冰糖少许；用法：空腹服，2～3次/周。
三诊（年6月2日）：患者经4个多月的治疗，行B超检查：病灶与年1月10日CT所示变化不大，未见新病灶，现无不适症状。考虑其病程日久，又经15次化疗，气血已虚，故以补气、养血、滋阴为主，以扶正气。予以①慈丹胶囊，60粒×10盒，服法同前；②参灵胶囊，30粒×15盒，5粒/次，3次/日，饭前服；③食疗方：鲜百合g，炒食或凉拌，2～3次/周。
目前患者一般情况较好，精神尤佳，虽肿块没有缩小，但没有不适症状，至今已存活1年余，如健康人一样生活。卵巢癌是女性生殖系统肿瘤当中恶性程度非常高的肿瘤，尚能用药物控制其发展，实属不易，尤其对已有脾、肝、腹腔转移之患者更为可贵，延长生命、提高生活质量是治疗的目标。
按语：郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。（后又传承郑伟鸿副主任中医师，郑东海副主任中医师等弟子。）从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
主编：
郑伟达郑伟鸿郑东海
副主编：
郑东英郭凤莲
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