管某，男，69岁，半月前出现右侧腰部间断性疼痛，发热，体温最高38℃，无恶心、呕吐、血尿、尿痛等不适。超声检查右側输尿管结石，肾结石，肾积水，于外院对症治疗后，右侧腰部疼痛、发热无明显缓解，今为进一步治疗来我院，泌尿系CT:1右侧输尿管结石并右侧输尿管扩张、积水；2右肾形态失常，实质显示不清，多发囊状改变:3右侧肾盂扩张、积水。
诊断：右侧输尿上端结石、肾结石，右侧肾脏重度积水，尿脓毒血症。▲CT图像如上
尿路管结石的病因??????主观原因：饮水少，出汗多，排尿少；食用草酸含量高或食用大量高蛋白食物。
客观原因：气温高，水分流失大，尿液浓缩；尿路感染、梗阻、异物。
首先是饮食方式，西方人结石以胆囊结石为多，且以胆固醇结石为多，东方人以胆管结石为多，并以胆色素结石为多。因为西方国家的饮食结构为脂肪、蛋白质和精制碳水化合物。
我国由于生活水平的提高，现逐渐也与日本一样，向着西方人结石的特点转化，即胆囊结石患病比例逐渐增高，胆固醇结石的比例逐渐增髙。非
其次是大城市病态生活方式。
包括：
1、不吃早餐，常吃夜宵。
长期不吃早餐会使胆酸含量减少、胆汁浓缩，极易形成胆结石。而夜生活频繁、长期吃了夜宵睡觉，餐后产生的尿液就会全部储留在尿路中，不能及时排出体外，导致尿路中尿液的钙含量不断增加，久而久之就会形成泌尿结石。
2、缺少运动，身体过胖。缺少运动易导致胆囊功能和胆囊肌收缩力下降，胆汁排空延迟，造成胆汁滞留淤积等，导致胆固醇沉积成石。而缺少运动和常食油腻极易导致肥胖，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。3、饮水过少，饮水不洁。饮水过少使尿量减少，易致尿液浓缩、尿液浑浊和尿盐沉淀增加、尿盐结晶形成增多等，促使结石形成。平时喝不洁水也极易诱发泌尿结石，等等。??????尿管分段输尿管上起肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理性狭窄。第一个位于肾盂与输尿管移行处，直径约2mm，第二个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约3mm，第三个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。
结石停留于输尿管下段者最多见，约占60%~70%。
临床表现临床表现个体差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害程度。轻者可以完全没有症状，尿路梗阻严重时可继发肾损害，可发生无尿、肾功能衰竭。
疼痛
典型症状为患者肾绞痛。
绞痛
结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可表现为肾绞痛，为突然发生，并在短时间内发展至剧烈程度，表现为剧烈的放射性绞痛，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区、外阴部及大腿内侧。
钝痛
是输尿管被梗阻后产生肾积水，肾包膜受牵拉引起的。
血尿
当结石造成黏膜损伤时，会表现为镜下或肉眼血尿，偶可见小血块排出。
其他
伴腹胀、恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解
结石位于下段时，可产生膀胱刺激症状。
合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。
怎么治疗？不同体积的结石，治疗方式也不相同。
1
直径小于0.2cm的结石
对于直径小于0.2cm的结石，优先考虑选用药物排石，每日饮水量控制在ml以上，同时增加解痉、扩张输尿管平滑肌药物对症处理。根据医嘱，服用排石颗粒，多喝水，多跳跳，说不定哪一天在排尿的时候微微一痛，体内的石头就排出来了。
▲小便排出来的结石图片
2
直径小于1cm的结石
对于直径小于1cm的结石，根据其具体所在部位可考虑ESWL体外冲击波碎石术。体外冲击波碎石也是泌尿系结石最常用的治疗方式，对于小于1cm的肾结石、没有黏连的输尿管结石，安全有效且合并症少，患者易接受且疗效好。
3
直径大于2cm的结石
对于直径大于2cm的结石，梗阻较重，需要根据结石的具体大小、位置、来决定是否用无创软性肾镜取石术、微创经皮肾镜取石术、输尿管镜下无创取石术等手术治疗处理。手术操作请按照医嘱执行。
怎么警惕尿路管结石？治疗后症状消失了，会有两种情况第一就是结石排出到膀胱或随尿液排出体外，症状消失，就是治愈啦。但是还有第二种情况，就是结石移动到输尿管的两个狭窄之间，没有引起梗阻和输尿管痉挛，症状临时消失，此时因输尿管和肾盂没有积水，超声不太容易发现输尿管内的结石，易造成误判，但等结石移动到下一个狭窄时，症状又重新出现，超声又能轻易发现扩张输尿管内的结石。因此我们要做好随诊。
如何预防养成多饮水的习惯，多饮水可稀释尿液，有利于预防结石形成及促使结石排出。保持规律作息习惯，避免熬夜。
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