大家在日常工作中，一定碰到不少高血压患者，诱导后顽固性低血压，但是诱导后在未插管时血压即急剧升高，不知道大家见过没有？本例患者真实情况现在仍然扑朔迷离!
A患者信息患者女，57岁，因腰痛伴双下肢疼痛3个月，加重1个月入院。
辅助检查（磁共振腰椎平扫）：腰椎骨质增生，腰4~5间盘膨出，椎管内占位，脊膜瘤可能性大。拟行手术治疗。
既往：患者高血压病史5年，平时血压~/80~mmHg。
第一次麻醉情况，入室血压/90mmHg，常规诱导后，未进行插管，血压即急剧升高，血压一度达到/mmHg，考虑到手术风险极大，与患者家属沟通后决定停止手术。最后放弃手术，清醒后返回病房。
科里讨论后，大家怀疑是异位嗜铬组织导致上述情况发生，外科回去反复请内分泌科会诊，在会诊意见的基础上，检查甲状腺功能没有问题，排除甲亢，然后进行腹部CT检查以及相关激素检查。
（1）辅助检查：全腹部多排CT平扫
影像诊断：1、右肾上腺内侧肢结节影，考虑腺瘤。2、右肾囊肿。请泌尿外科会诊处置：①积极治疗贵科疾病；②若患者贵科病情允许，建议行肾上腺CT平扫+二期增强；③行卧、立位醛固酮，血、尿皮质醇，ACTH，儿茶酚胺检查；④监测患者血压、离子变化；⑤患者右肾囊肿较小，暂无特殊处置，定期复查。
（2）辅助检查：肾上腺多排CT二期增强
影像诊断：1、右侧肾上腺内侧肢结节影，考虑腺瘤可能性大。2、右肾囊肿。
相关激素检查：
进行激素检查，结果排查了上述怀疑，目前可做的检查暂时排除异位嗜铬组织存在的可能。
第二次入手术室，行有创血压监测，诱导后未插管，血压就急剧升高，血压一度达到/mmHg，与家属沟通后，再次取消手术。
第三次入手术室，按嗜铬细胞瘤准备，术中监测麻醉深度。
麻醉诱导前先泵注丙泊酚和瑞芬太尼10分钟。麻醉诱导采用舒芬20μg，顺阿10mg，快注丙泊酚mg。根据麻醉深度监测仪（维持NT值50左右）调节七氟烷浓度。患者诱导时半坐位，睡着后平躺，插管前用利多卡因进行会厌和声门表面麻醉，诱导后血压下降到70/50mmHg，之后调节去甲肾上腺素浓度，收缩压在~mmHg。手术顺利进行。
最后，我们想和读者一起探讨探讨，平时工作中有没有遇到类似的情况，诱导后血压急剧升高？
B根据这三次的情况，我们目前有三个猜想？猜想一：右美托咪定导致血压升高？
原因：前两次为了缓解患者入室后的紧张情绪，降低血压，泵注了右美。右美说明书上指出，右美有可能造成暂时性高血压（出现暂时性高血压主要在负荷剂量期间观察到，与右美的外围血管收缩作用有关。暂时性高血压通常不需要治疗，然而降低负荷输注速度可能是理想的），第三次麻醉没有应用右美，并没有出现上两次的麻醉诱导后血压急剧升高的情况。
猜想二：患者个体特殊导致麻醉相对过浅
原因：尽管前两次，按照患者的体重以及年龄情况，行常规麻醉诱导剂量，并不存在麻醉过浅的问题，但是第三次在结合前两次失败的经验下，麻醉诱导前先泵注丙泊酚和瑞芬太尼10分钟，快注丙泊酚mg。麻醉诱导相对前两次要深一些。
猜想三：相关检查正常一定能排除异位嗜铬组织存在吗？
在内分泌科以及泌尿科的协助下进行了一系列相关检查，结合相关检查目前暂时能排除异位嗜铬组织的存在，不知道大家在日常工作中有无碰到类似的相关检查正常，但确实存在异位嗜铬组织的情况。
来源：医学界麻醉频道
作者：吉大一院麻醉科董乃夫
编辑：于丽水
校对：仇俊鑫戳原文，获得更多精彩内容！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.zhongjisuzao.com/nvxfbjt/4901.html
