阑尾黏液性肿瘤3例0324

CASE1

患者男82岁

患者于1月前无明显诱因下出现右下腹疼痛不适，阵发性，程度不剧，医院查B超提示阑尾包块。

CT表现

手术经过

病理结果

CASE2

患者，女，83岁

患者于半年前无明显诱因扪及右下腹肿块，约鸡蛋大小，触之较硬，无腹痛腹泻，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，未予重视。1天前患者自觉右下腹疼痛，呈间歇性绞痛，无伴恶心呕吐、腹泻便血等不适，至我院急诊就诊。

本院B超提示：阑尾根体部增厚伴头部囊性包块样改变合并周围系膜粘连：首先考虑阑尾炎伴头部囊肿形成（化脓性改变？建议进一步检查排除其它）

CT表现

手术经过

病理结果

CASE3

患者，男，85岁

患者3天余前无明显诱因下在家中出现腹痛，右下腹为主，呈持续性，伴阵发性加剧，起初程度一般。疼痛在休息后缓解不明显，起初未重视，但上述情况未好转，遂来我院就诊。

我院B超提示：右下腹回盲部巨大囊实性包块：考虑阑尾周围脓肿（阑尾粘液源性肿瘤待排)。

手术经过

病理结果

概述

阑尾黏液性肿瘤属于上皮来源Ⅰ型，不同于肠型腺癌（H型）。

·以往分为良性的囊腺瘤及恶性的囊腺癌，年WHO增加了阑尾低级别黏液性肿瘤（LAMN），属难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤类别。

·发病年龄11-90岁，发病高峰年龄61-70岁。

·黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为LAMN，最后癌变的逐步演变过程。早期诊断、早期手术，预防术前及术中肿瘤破裂种植是提高患者生存率的关键。

影像表现

（1）右下腹近回盲部与阑尾或盲肠关系密切的、不规则形状、大小不等的囊实性肿块，以多房为主，其内可见分隔，囊壁多毛糙、部分连续性中断、可见钙化及少许实性壁结节。阑尾低级别和高级别黏液性瘤实性成分较少，囊壁、分隔薄且较均匀增厚，阑尾黏液腺癌较多实性成分及囊壁不均匀增厚，增强扫描囊壁及分隔呈轻-中度强化。

（2）阑尾增粗，当阑尾发生炎症或肿瘤时可致阑尾管壁增厚、阑尾扩张及管径增粗，病灶横径15mm可作为诊断阑尾黏液性肿瘤的阈值，且阑尾炎可继发阑尾黏液性肿瘤，阑尾增粗型不同级别的阑尾黏液性肿瘤难以区分。

（３）ＰＭＰ（腹膜假黏液瘤）：表现为腹腔内多房囊状液性低密度区，增强病灶囊壁及分隔呈轻-中度强化，囊性部分无强化，腹水多呈轻-中度强化。当腹腔及肝、脾周围多发类圆形囊性转移灶、囊性淋巴结转移合并腹水时，ＣＴ平扫容易漏诊转移灶，增强扫描能清晰显示病灶形态及强化方式与原发灶一致。

参考文献：胡雨,阮志兵,郑星,瞿金环,罗弦胡雨,阮志兵,郑星,瞿金环,罗弦阑尾黏液性肿瘤的CT表现及临床分析《中华普通外科杂志》，35(01)10./cma.j.issn.-X..01.

鉴别诊断

1.阑尾炎性病变

·单纯阑尾炎阑尾增粗、形态存在，黏液较少，密度较低，根部可有肠石，但囊内及囊壁不会有钙化。脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑尾壁水肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强化，周围渗出明显。

·结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度低，无分隔条絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多无钙化，与阑尾不相连。结核慢性期钙化明显，伴有淋巴结钙化、肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿瘤不累及淋巴结，发现淋巴结异常支持结核或其他肿瘤。

2.右侧附件来源囊性肿瘤

·肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时候比较困难，需要仔细观察肿瘤实质成分与回盲部及子宫附件的关系，必要时可进行三维重建，正常形态阑尾或右侧卵巢存在，对于疾病的排除有重要的价值。

3.阑尾黏液囊肿

·阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔扩张并黏液聚集所形成的囊性占位性病变，一般阑尾根部可见粪石嵌顿而非肿瘤性软组织，病变较小，一般直径2cm，囊壁均匀较薄、光滑，一般不超过3cm。

END