临床执业助理医师消化系统消化溃疡的临

消化溃疡的临床表现01

消化溃疡的临床表现02

1.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收人院，血NA﹢I33mmol/L,血K﹢3mmol/L,HCO?-8mmol/L,BP80/60mmHg，治疗应首先采取

A.纠正酸中毒

B.纠正低血钾

C.纠正低血钠

D.急诊手术，解除肠梗阻

E.纠正低血容量

答案:E

解析:患者血压80/60mmHg,存在明显的休克，首要的是补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。故本题选}D

2.男。35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体:体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可们及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

A.x线胸腹部透视

B.胃肠遴钡餐透视

C.纤维十二指肠镜检查

D.腹部B超检查

E.腹腔动脉造影

答案:D

解析:该患者目前诊断不明确，此时应当采用简单易行的辅助手段明确病变的大体性质，比如来源，部位以及与周围脏器的关系等，首选B超检查。x线、钡餐、肠镜和血管造影只是对特定器官的检查。故本题选D。

3.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

A.禁食、胃肠减压

B.输液

C.应用糖皮质激素

D.甲肌注新斯的明

E.紧急手术治疗

答案:E

解析:此患者有胃大部切除的手术史，术后恢复进食顺利，8天后进流食出现频繁呕吐。应考虑为吻合口梗阻，由于吻合口梗阻可能自行缓解，故本题选E

4.男性.58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。x线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

A.胃大部切除术

B.大网膜范盖、穿孔缝合术

C.迷走神经切断加胃窦切除术

D.高选择性迷走神经切断术

E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

答案:A

解析:据典型的急腹痛表现，板状腹及腹腔游离气的体征及x线检查结果，消化道穿孔诊断明确，结合胃溃疡史考虑为胃馈疡穿孔，故最佳的手术方式为胃大部切除术。胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选;十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。故本题选A

5.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹们及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

A.降结肠癌

B.结肠息肉

C.溃疡性结肠炎

D.升结肠癌

E.慢性细菌性痢疾

答案:D

解析:患者有恶性消耗症状(进行性消瘦，贫血、乏力)右下腹们及包块，大便隐血试验阳性，考虑升结肠癌。故本题选D。

6.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是

A.行阑尾切除术

B.围手术期加用黄体酮

C甲手术切口应偏低

D.尽量不用腹腔引流

E.可应用广谱抗生素

答案:C

解析:急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛.恶心呕吐，多数病人白细胞和中性粒胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征。由于盲肠和阑尾被增大的子宫挤向右上腹部，故切口应偏高。故选C

7.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告:中分化腺癌，5.8cmx4.2cmx3cm大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3I7，查见转移癌，该患者Dukes分期应为

A.B?期

8.B?期

C.C?期

D.C?期

E.D期

答案:D

解析:直肠癌Dukes分期。A期:肿瘤限于肠壁内;B期:肿瘤已侵及肠壁外，但无淋巴结转移;C期:伴有淋巴结转移，其中淋巴结转移仅限于肿瘤附近，如直肠壁以及直肠旁淋巴结者为C?期;转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C?期。D期:有远处转移。故本题选D

8.男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查:白蛋白20岁L，总胆红素60μmol/L。血管造影示:门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

A.扩大肝右叶切除术

B.肝动脉结扎术

C.全身化疗

D.肝动脉内抗癌药持续注入法

E.放射疗法

答案:D

解析:根据题于症状体征，考虑为肝癌晚期。白蛋白低，全身状况较差，不宜采取手术根治治疗，这时可采取肝动脉内抗癌药持续注人法治疗，本题选D肝动脉结扎术主要针对与肝癌破裂出血的患者的;一般不作全身化疗;放射疗法一般适用于没有腹水的患者的，对本题患者不适合

9.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，立径1一2cm,首选的治疗方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外震波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

答案:A

解析:月旦囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石在下列情况下应及时考虑手术治疗:口服胆囊造影胆囊不显影;结石直径超过2一3cm;合并瓷化胆囊;合并糖尿病在糖尿病已控制时;有心肺功能障碍者。故本题选A。

10.女，54岁。有胆奕结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射。伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是

A.腹部平片

B.上消化道钡餐

C.心电图

D.腹部CT

E.胃镜

答案:D

解析:根据病史所述“有胆囊结石病史8年，上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍”诊断可能是胰腺炎，增强CT扫描不仅能诊断急性胰腺炎，而且对于鉴别水肿性和出血坏死性提供有价依的依据。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均，液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。故本题选D

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