下腹肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现,或因其他症状如下腹痛、阴道流血等)做妇科检査或超声检查时发现。根据肿块质地不同,分为囊性和实性。囊性肿块多为良性病变,如卵巢囊肿、输卵管卵巢囊肿、输卵管积水等或为充盈膀胱。实性肿块除妊娠子宫为生理情况,子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性病变外,其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤。下腹肿块可以是子宫增大、附件肿块、肠道或肠系膜肿块、泌尿系肿块、腹腔肿块、腹壁或腹膜后肿块。1.子宫增大位于下腹正中且与宫颈相连,可能的原因是(1)妊娠子宫:生育期妇女有停经史,扪及正中下腹部包块,应首先考虑为妊娠子宫。停经后出现不规则阴道流血,且子宫增大超过停经周数者,可能为葡萄胎。妊娠早期子宫峡部变软,宫体似与宮颈分离,此时应警惕将宫颈误认为宫体,将妊娠子宮误诊为卵巢肿瘤。(2)子宫肌瘤:子宫均匀增大,或表面有单个或多个球形隆起。子宫肌瘤典型症状为月经过多。带蒂的浆膜下肌瘤仅蒂与宫体相连,一般无症状,妇科检查时有可能将其误诊为卵巢实性肿瘤。(3)子宫腺肌病:子宫均匀增大,通常不超过妊娠3个月大,质硬。患者多伴有逐年加剧的痛经、经量增多及经期延长。(4)子宫恶性肿瘤:年老患者子宮增大且伴有不规则阴道流血,应考虑子宫内膜癌。子宫增长迅速伴有腹痛及不规则阴道流血,可能为子宮肉瘤。有生育史或流产史,特别是有葡萄胎史,子宫增大且外形不规则及子宫不规则出血时,应想到妊娠滋养细胞肿瘤的可能。(5)子宫畸形:双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块,两者相连,硬度也相似。(6)宫腔阴道积血或宫腔积脓:青春期无月经来潮伴有周期性腹痛,并扪及正中下腹部肿块,应考虑处女膜闭锁或阴道无孔横隔。子宫增大也可见于子宫内膜癌合并宫腔积脓2.附件肿块，附件包括输卵管和卵巢。输卵管和卵巢通常不能扪及,当附件出现肿块时,多属病理现象。临床常见的附件肿块有:(1)输卵管妊娠:肿块位于子宫旁,大小、形状不一,有明显触痛。患者多有短期停经史,随后出现阴道持续少量流血及腹痛。(2)附件炎性肿块:肿块多为双侧性,位于子宮两旁,与子宫有粘连,压痛明显。急性附件炎症患者有发热、腹痛。输卵管卵巢积水患者多有不育及下腹隐痛史,甚至出现反复急性盆腔炎症发作。(3)卵巢子宫内膜异位囊肿:多为与子宫粘连、活动受限、有压痛的囊性肿块,可有继发性痛经性交痛、不孕等病史(4)卵巢非赘生性囊肿:多为单侧、可活动的囊性包块,通常直径不超过8cm。黄体囊肿可出现于早期妊娠。葡萄胎常并发一侧或双侧卵巢黄素囊肿。输卵管卵巢囊肿常有不孕或盆腔感染病史,附件区囊性块物,可有触痛,边界清或不清,活动受限(5)卵巢赘生性肿块:不论肿块大小,其表面光滑、囊性且可活动者,多为良性肿瘤。肿块为实性,表面不规则,活动受限,特别是盆腔内扪及其他多个结节或上腹部肿块或伴有胃肠道症状者,多为卵巢恶性肿瘤。3.肠系膜肿块(1)粪块嵌顿:块物位于左下腹,多呈圆锥状,直径4~6cm,质偏实,略能推动。排便后块物消失。(2)阑尾脓肿:肿块位于右下腹,边界不清,距子宫较远且固定,有明显压痛伴发热、白细胞增多和红细胞沉降率加快。初发病时先有脐周疼痛,随后疼痛逐渐转移并局限于右下腹。(3)腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连:肿块边界不清,叩诊时部分区域呈鼓音。患者以往有手术史或盆腔感染史(4)肠系膜肿块:部位较高,肿块表面光滑,左右移动度大,上下移动受限制,易误诊为卵巢肿瘤。(5)结肠癌:肿块位于一侧下腹部,呈条块状,略能推动,有轻压痛。患者多有下腹隐痛、便秘、腹泻或便秘腹泻交替以及粪便带血史。4.泌尿系肿块(1)充盈膀胱:肿块位于下腹正中、耻骨联合上方,呈囊性,表面光滑,不活动。导尿后囊性肿块消失。(2)异位肾:先天异位肾多位于髂窝部或盆腔内,形状类似正常肾,但略小。通常无自觉症状。静脉尿路造影可确诊。5.腹腔肿块(1)腹腔积液:大量腹腔积液常与巨大卵巢囊肿相混淆。腹部两侧叩诊浊音,脐周鼓音为腹腔积液特征。腹腔积液合并卵巢肿瘤,腹部冲击触诊法可发现潜在肿块(2)盆腔结核包裹性积液:肿块为囊性,表面光滑,界限不清,固定不活动。囊肿可随患者病情加剧而增大或好转而缩小。(3)直肠子宫陷凹脓肿:肿块呈囊性,向后穹隆突出,压痛明显,伴发热及急性盆腔腹膜炎体征。后穹隆穿刺抽出脓液可确诊。6.腹壁及腹膜后肿块(1)腹壁血肿或脓肿:位于腹壁内,与子宫不相连。患者有腹部手术或外伤史。患者抬起头部使腹肌紧张,若肿块更明显,多为腹壁肿块。(2)腹膜后肿瘤或脓肿:肿块位于直肠和阴道后方,与后腹壁固定,不活动,多为实性,以肉瘤最常见;亦可为囊性,如畸胎瘤、脓肿等。静脉尿路造影可见输尿管移位。预览时标签不可点
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