案1余某某，女，39岁。
初诊：左眼突然视物模糊，伴偏头痛4天。早在10多年前，其左眼即有间歇性视力障碍，每次持续1分钟左右，未经治疗而自然恢复。4天前，左侧头部剧烈疼痛，同时左眼突然失明，医院急诊，给—2注射，口服维生素类药无效。现左眼视力l尺指数，右眼视力l.5，眼前部正常，左眼视乳头色淡，边界模糊，后极部网膜水肿、混浊，并出现樱桃红斑；网膜动脉普遍变细，颞上枝动脉缩细成线条状，颞上枝动脉所支配区的网膜呈界限清楚的乳白色混浊，鼻下方视野缺损。伴胸痛，脉弦，舌质紫，并有瘀点瘀斑。诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞。
辨证：血瘀阻络，玄府闭塞。
治法：活血化瘀，通窍明目。
主方：通窍活血汤加减。
处方：葱白30g，丹参、赤芍各25g，川芎15g，桃仁12g，红花10g，三七粉3，麝香（冲服）0.06g。每日1剂，水煎服。
复诊：服5剂后，左眼视力提高到0．3，但头痛未减。视乳头颜色恢复正常，后极部网膜水肿消失，颞上枝动脉有细血栓通过，颞上网膜转为淡红色。继用前方加珍珠母25g，五灵脂l0g。服6剂后，左眼视力增至0.8，继服8剂，视力增至l．2。复查眼底：颞上网膜色泽已正常，颞上枝动脉较正常者稍细，视乳头颞上方色稍淡。
按语：方中红花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀行气；丹参、三七以加强活血祛瘀之力，使目中血络通畅；葱白散达升腾，使行血之品上达头目；麝香芳香通窍走窜，引活血药达目络，以祛瘀血而消结滞。后加珍珠母、五灵脂以潜阳散血。诸药合用，共奏活血化瘀，通窍明目之功。伴情志不舒者加柴胡、青皮以疏肝理气；伴头痛者加蔓荆子，白芷以祛风止痛；伴头晕者加钩藤、菊花以清利头目。
案2张某，女32岁。
初诊：患偏头痛已2年，多次发作。发作时，头痛，视物不清，时间长短不一，有时数秒钟，有时1～2分钟，有时更长些。近5天，连续发病，右眼视物模糊较甚，且不恢复。发病前，曾与邻居争吵。发病后经多次治疗，无好转。视力：右眼远0.1，近0.1，加镜片无进步。左眼远l.2，近l.0。右眼外眼阴性，瞳孔反应良。眼底视盘色泽偏谈，边缘不清，后极部呈乳白色混浊，视网膜动脉变细，睫状动脉存在，该处可见红色舌状区，黄斑中心反射隐约。伴右侧偏头痛，胸闷，恶心，纳少。脉细弦，舌质红，边有瘀点。诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。
辨证：肝郁血滞，瘀阻目络。
治法：疏肝理气，活血明目。
主方：丹栀逍遥散加减。
处方：白芍、赤芍、茯苓、牡丹皮、当归、炒白术、泽泻各12g，柴胡、白芷、制半夏、川芎、制香附各l0g，炙甘草3g。每日1剂，水煎，分2次服。舌下含麝香保心丸，每日3次，每次3粒。同时配合针刺。
复诊：服3剂后。头痛、胸闷、恶心等症状明显好转，检查视力，右眼远0.2，近0.2，眼底视网膜水肿明显减退，继用原方去半夏、香附，加丹参30g，停服麝香保心丸，因怕痛，亦停针刺。服1周后，右眼视力，远0.4，近0.4，眼底水肿全退，黄斑反光可见，头痛等症状消失，继前方加减服30剂，右眼视力恢复到远0.8g，近l.0，眼底除视盘色泽偏淡，血管偏细外，余无特殊。为巩固疗效，嘱服逍遥丸及杞菊地黄丸。3年随访，未见复发，偏头痛亦不发作。
按语：情志不畅，最易伤肝；肝为藏血之所，且眼为肝之外窍，目得血而能视；今肝伤则气逆，逆则不能载血，故而气血郁闭，脉道阻塞，治宜逍遥散加减，加舌下含麝香保心丸通心脉；配合针刺疏通经络，扩张血管，改善微循环，营养眼内组织，促进视功能恢复。
案3戴某某，女，71岁。
初诊：左眼突然视物不清32天，外眼无异常，视网膜乳头呈高度白色混浊，黄斑区出现樱桃红色斑，动脉缩小变白。伴头目胀痛，眼干涩，口苦。脉弦，舌红紫黯，边有瘀点，诊为视网膜中央动脉栓塞。
辨证：血脉阻滞，目络受损。
治法：活血通脉，泻火明目。
主方：活血通脉汤。
处方：毛冬青、紫丹参各30g，甘菊花、粉葛根、酒炒黄芩、生蒲黄（包）各15g，陈皮、酒蒸大黄各6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服40剂后，左眼视力达0.5。继用前方加生地黄、炒槐花各30g。丝瓜络、橘络各6g。服50剂后，左眼视力达0.8。
按语：方中毛冬青、紫丹参、葛根活血通脉；酒炒黄芩、酒蒸大黄清热泻火；生蒲黄
活血化瘀；陈皮理气；甘菊花清肝明目。诸药合用，共奏活血通脉，泻火明目之功。后加生地黄、炒槐花以凉血；加丝瓜络、橘络以通络。本案后期重视凉血通络，有利于视功能恢复。
案4任某，男，30岁。
初诊：左眼下方突然看不见5天，视力右眼1．5，左眼0．O2。双眼外观正常。视野右眼正常，左眼下方缺损。左眼视神经乳头颞侧边缘模糊，颞上支动脉显著变细，该处网膜色泽淡，黄斑部暗，中心凹光反射不清。血压／毫米汞柱。左侧额部及眼眶胀痛，伴胸闷心烦，心悸失眠，入暮潮热。脉涩，舌质紫暗、舌下有瘀点。诊断为左眼视网膜中央动脉颞上支阻塞。
辨证：气血瘀滞，目络受损。
治法：活血化瘀，益气通络。
主方：活血通络汤。
处方：葛根、黄芪30g，丹参12g，桃仁、川芎、红花、当归尾、赤芍、石菖蒲、郁金、丝瓜络各10g。每日1次，水煎服。
复诊：服20剂后，左眼视力0．2。继服22剂，诸症若失。双眼视力均1．5。左眼底可见视乳头颞上支动脉有白线包绕，黄斑部上方有少许黄色渗出物，中心凹光反射清晰。血压l30／86毫米汞柱。观察3年，未见复发。
按语：方中葛根通络解肌；黄芪益气行血；桃仁、红花、丹参、川芎、当归、赤芍理气活血；石菖蒲、郁金、丝瓜络开解瘀通络。全方共奏活血化瘀，益气通络之功。血压高者加夏枯草、珍珠母；视网膜水肿明显加茺蔚子、泽兰；晚期视神经萎缩者加枸杞子、女贞子。现代药理研究，丹参、葛根具有扩张血管，改善微循环，降低血液黏稠度，抑制红细胞聚集，防止血栓形成等作用；红花、赤芍等有抑制血小板活性之功能，故能抑制血栓形成。
案5何某，男，71岁。
初诊：左眼突然视物不清32天，曾治疗半月余未效。外眼无异常，左眼视力仅存眼前指数，眼底可见视网膜视乳头呈高度白色混浊，黄斑区出现樱桃红色斑。动脉缩小变白。伴头目胀痛，口苦，眼涩，气短懒言，乏力。脉细弱，舌质偏淡或有瘀斑，苔白。诊断为左眼视网膜中央动脉栓塞。
辨证：气血逆行，伤及目络。
治法：益气活血，通络散瘀。
主方：补阳还五汤加减。
处方：生黄芪30g，丹参、葛根、茺蔚子各15g，广郁金、当归尾、赤芍各12g，制地龙、川芎、桃仁、红花、石菖蒲各9g，每日l剂，水煎服。
复诊：服15剂后，左眼视力0．1。继服半个月，左眼视力0.5。
按语：方中用黄芪、丹参、葛根益气活血通脉；用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；地龙清热通窍；茺蔚子活血利水；石菖蒲、郁金解郁开窍。适当加用丹参、葛根等以助活血通络之功；伴情志不舒者加柴胡、郁金以疏肝解郁。诸药合用，共奏益气活血，散瘀通络之功。使目络畅通而视力得以恢复。
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