急腹症小结

来源：腹部绞痛原因时间：2017-12-1

HAOYISHENG导语

最近急诊值班接触太多的“肚子疼”“胃区不舒服”“坏肚子”的患者，总结了一些经验，希望与大家分享，并希望大家能在工作中结合临床，灵活运用

一急性阑尾炎疼痛特点：腹痛自上腹部或脐周围转移至右下腹临床特征：右下腹有固定压痛、反跳痛或肌紧张，白细胞升高二胆道感染、胆石症疼痛特点：中右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向肩背部放射临床特征：好发于中年以上女性，可有类似发作史，腹痛发作与进油腻饮食有关，中、右上腹压痛、肌紧张，或可触及肿大之胆囊，常有寒战、发热或黄疸三胆道蛔虫症疼痛特点：上腹剑突下区阵发性剧烈绞痛，有钻顶感，有明显间歇期临床特征：有蛔虫史，多见于青少年及儿童，痛前常有服驱虫药史，腹软，上腹压痛轻微与剧烈腹痛不相符合四消化性溃疡急性穿孔疼痛特点：突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩展至全腹临床特征：多有消化性溃疡病史，全腹剧烈压痛，腹壁呈“木板样”强直，肝浊音界消失，X线检查膈下可有游离气体五急性肠梗阻疼痛特点：阵发性腹部绞痛，或持续性腹痛伴阵发性加剧临床特征：有手术史或外疝史，有痛、吐、胀、闭四大症状，腹部可见肠型，肠音亢进，X线检查见肠腔扩张、积气，并出现多个液平面六泌尿系结石疼痛特点：侧腹部阵发性剧烈绞痛，向会阴部或腰部放射临床特征：腹部无固定压痛，或沿输尿管经路有轻压痛，腰部有叩击痛，尿检查镜见大量红细胞七急性胃肠炎疼痛特点：上腹部、脐周围或全腹阵发性绞痛临床特征：常有饮食不洁史，呕吐或腹泻，腹软，无固定压痛，肠音亢进，粪检有大量白细胞八急性胰腺炎疼痛特点：上腹部持续剧烈疼痛，向左腰背部放射临床特征：有饱食、饮酒史，上腹部压痛呈横位性，血、尿淀粉酶升高，出血坏死型者尚有休克征象九肠蛔虫症疼痛特点：脐周围阵发性绞痛，部位不固定临床特征：多见于儿童，腹软，无固定压痛区，有时能扪及由蛔虫引起的条索状物十肠系膜淋巴结炎疼痛特点：脐周或右下腹持续性疼痛阵发性加剧临床特征儿童多见，有呼吸道感染史；先发热后腹痛，腹软，脐右方有不局限的压痛区十一肺炎、胸膜炎疼痛特点：上腹部疼痛，深呼吸时痛加剧临床特征：有呼吸道感染症状，早期即有高热，肺部有湿啰音，或管样呼吸音，或胸膜摩擦音，腹部有轻压痛，但无腹膜刺激征；X线检查可发现胸部病变十二冠心病（心绞痛、心肌梗死）疼痛特点：上腹部胸骨后缩窄样痛，或紧迫感，常向左肩、左臂或颈部放射。临床特征：多见于中老年人，有高血压、动脉硬化或血脂增高病史，腹部无明确压痛；心电图检查可见S-T段和T波改变十三妇科疾病（一）急性盆腔炎疼痛特点：下腹部持续腹痛伴腰酸，临床特征：双侧下腹部均有压痛，部位较低，有发热、白带增多；妇科检查阴道两侧穹窿有明显触痛（二）子宫外孕破裂疼痛特点：一侧下腹部剧烈腹痛扩展至全腹，临床特征：有月经过期史，面色苍白，休克，下腹部有压痛、反跳痛；妇科检查，有宫颈抬举痛，后穹窿穿刺有血液吸出（三）卵巢滤泡或黄体破裂疼痛特点：一侧下腹部突然发生腹痛临床特征：腹痛发生在两次月经的中期，15-25岁的女性多见（四）卵巢囊肿扭转疼痛特点：一侧下腹部阵发性剧烈绞痛临床特征：

痛侧下腹部有压痛、反跳痛，阴道腹部双合诊可能摸到肿块