病例简介
杨某，女性，28岁，因孕6+月第1胎，下腹痛2天于-03-:30入院。末次月经-09-02。
孕期行OGTT诊断妊娠期糖尿病。入院前一天05:00患者无诱因出现下腹痛，休息后好，未诊治。当日22:00患者发热，最高37.8℃，无自觉不适症状，未用药，后体温降至正常。
入院当日上午就诊于外院行B超提示胎儿未见明显异常，就诊于外科考虑泌尿系统结石，建议行泌尿系统彩超未做。下午上班时腹痛较前加重，就诊于外院急诊未特殊处理，患者及家属为求进一步诊治，遂来我院。
既往史：既往体健。G1P0。曾行减胎术。
查体：T36℃，P次/分，R20次/分，BP/69mmHg，贫血貌，神清，心肺查体无异常，腹部膨隆，宫体压痛，无反跳痛及肌紧张，可触及宫缩，不能完全缓解，胎心次/分。
入院检查：B超（我院）：BPD7.7cm，AC25.6cm，FL5.3cm，S/D2.0，AFI14.6cm，AFV4.4cm，生物物理评分7分，胎盘附着于子宫前壁，厚约32mm，胎盘下缘距宫颈内口处约68mm。宫腔内可见一略强回声带。宫腔内可见范围约×58mm不均质略强回声。孕妇宫颈管长约30mm。泌尿系统彩超（-03-18，我院）：右肾积水。血尿常规未回报。
入院诊断
1.宫内孕28+1周孕1产0枕左前位。
2.腹痛原因待查：胎盘早剥？
3.妊娠期糖尿病。
4.双胎减胎术后。
5.妊娠合并右肾积水。
诊疗过程
23:00患者入院后行胎心监护，提示宫缩频密，不能缓解，宫缩压30～40mmHg，患者诉下腹痛，左侧宫体压痛。入院后予硫酸镁及地塞米松治疗。
依据患者查体及B超提示宫腔内可见范围约×58mm不均质略强回声，考虑胎盘早剥不除外。
23:45床旁超声结果回报：胎盘附着于子宫前壁，厚约32mm，胎盘下缘距宫颈内口处约68mm。胎盘左侧边缘可见范围约×58mm不均质略强回声（胎盘早剥？）。超声大夫诉可见减胎胎儿，与宫腔内不均质回声无明显关系。
同时血常规回报：白细胞16.45×10^9/L，血红蛋白80g/L，血小板88×10^9/L，中性粒细胞85.8%。凝血五项：纤维蛋白原1.63g/L，D-二聚体10.44mg/L。结合患者体征及辅助检查，此时考虑胎盘早剥诊断明确。
阴道指检：宫颈管长约3cm，不能容受。建议剖宫产终止妊娠。患者及家属同意手术，急送手术室行剖宫产术。
患者入手术室生命体征平稳，术中可见血性羊水，娩出一活婴，Apgar评分1分钟7分，5分钟10分，转新生儿科继续抢救。再娩出以长约10cm死胎，已软化。胎儿娩出后立即将子宫拿出腹腔，检查子宫前后壁点状卒中，胎盘自行剥离，见胎盘1/2面积早剥，清理胎盘后积血块mL。
术后予输去白悬浮红细胞4单位、冷沉淀4单位及血浆mL治疗。胎心监护当时没有拍照，大致如图。
来源：作者
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编辑：李静、夕月
题图：丁香园
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