疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验。
疼痛已被正式定义为第五大生命体征，近年来传统的体温单也已更名为生命体征记录单，医院推广应用。
目前疼痛管理也已由以医师为主体的模式转变为以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中独特的关键作用已日益显现出来。
本文将通过笔者与患者进行疼痛评估与教育的真实案例，呈现疼痛护理操作流程（评估-治疗-记录-教育-随访）。希望对疼痛护理有困惑的你有所启发，也欢迎同行提出建议。
（一）
疼痛：评估为先，纠正认知误区
癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌痛是肿瘤患者最痛苦的症状之一，对患者的躯体和心理及家人都造成了巨大的伤害，消除癌痛感受是护理人员的责任之一。
案例介绍：唐某，女性，52岁，拟「左下肺腺癌（T2N2M1，Ⅳ期）」-06-08入院。本次入院后盆腔CT报告：双侧髂骨转移性肿瘤，右侧耻骨陈旧性骨折。
情景一：-06-18，晨查房，10床唐某的老公正在为唐某按摩右下肢。
笔者刚好查房到该病房，见此情景就向患者了解疼痛情况（此前已知晓患者有疼痛）。
我：唐**，你现在有痛吗？
唐：我不痛，我就是感觉酸胀。
我：酸胀也是痛的一种，你有没有告诉过医生？
唐：没有告诉医生。我以为疼就是疼，痛就是痛，原来酸胀也是痛的一种啊？
我：是的，你能告诉我现在酸胀有几分吗？（此前已经对该患者进行疼痛评分宣教）
唐：那现在应该有5分痛。
我：你这样酸胀有几天了？
唐：我之前也有痛，但还好，就是1～2分。周二化疗以后开始的，近两天又加重了，晚上也睡不好，昨天还打过吗啡针，老公给我按摩按摩稍微好一点。
借此案例，提醒大家：
1.临床上有很多病人甚至是医护人员都认为酸、胀、麻不是疼痛，酸胀麻其实是属于疼痛的一种性质特征，需加以纠正。
2.常用的疼痛评估方法为数字分级法（NRS）：
将疼痛的程度用0到10共11个数字表示，0表示无痛，10代表患者能够想象的最痛，由患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。
护理人员需告诉患者，不要忍痛，当疼痛评分≥4分（NRS）时一定要主动报告医护人员。
（二）
药物治疗：宣教工作不可缺失
情景二：当了解到患者疼痛评分为5分时，我马上报告了主管医生，医生了解患者疼痛情况后，告知患者先临时口服盐酸吗啡片10mg，晚上开始定时口服止痛药。
患者不放心，继续咨询我。
唐：我有点担心，老是吃吗啡片，会不会上瘾？怕到最后疼痛控制不了，会不会没有药可以用？
（这个场景熟悉吧？这也是临床上，患者经常会问的问题，此时护士一定要耐心解答，而不是简单的回复：不会，你只管吃就好。）
我：你有这样的担心也难免，因为国家一直在宣传吸毒与上瘾的事。但是，你大可以放心，对于癌痛病人口服吗啡很少会上瘾。譬如说，像你老公没有痛的情况下去吃吗啡就会上瘾。另外，吗啡没有「天花板效应」，也就是说，只要你有痛，医生会根据疼痛情况调整用药剂量，不用担心会没有止痛药可以用。最后，如果你疼痛控制不好，晚上睡不好觉，整个人状态就会不好，免疫力会下降，到时候怎么会有抵抗力呢？用药对你而言，是利大于弊。
唐：护士长，你说的也有道理，我睡不好，胃口也差了，确实会没有抵抗力的。
我：医院在疼痛治疗方面积累了一定的经验，你完全可以放心，医生会用最小的剂量把你的疼痛控制好，让你能够无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。但是你也要配合好我们的工作，譬如疼痛4分以上或者有其他不一样的感觉就要及时告诉医生护士，我们才能提供更好的治疗。
用药前的宣教完成，患者就把药吞下了，此时是7:45。
（此刻，护士应该继续宣教。与患者及家属交流将要采用的镇痛措施、预期出现疗效的时间、可能的不良反应和处理方法，并解答他们的疑问。疼痛知识宣教是实现有效疼痛管理的关键因素之一。）
我：现在是7:45，过一个小时，你再感觉一下你的酸胀有几分，是否缓解。这颗药一般情况下能维持4个小时，如果服药1个小时后没有缓解，或者疼痛加重了，记得告诉我们。另外，口服吗啡也会有些副反应，如便秘，你尽量多喝点水，吃点蔬菜水果，保持大便通畅。
唐：好的，谢谢护士长。你这样讲过，我心里就明白了，原来服用止痛药也没有那么恐怖，谢谢您。
接着，我又发了一份疼痛健康教育处方给唐某，让她自己再看看里面的内容，有不懂得尽管问医护人员。
之后，我再去病房，看到患者正在吃早餐，从表情上看疼痛已有缓解。
我：酸胀好一点了吗？
唐：好多了，这药真管用啊，你看我都能翻身了，这样坐着吃饭也不疼了。
我：评分有几分？
唐：1分吧，哈哈。
接着，我协助把床尾桌拉起，让患者放在桌上吃。并告知患者，体位也会影响疼痛感受，建议她采取最舒适的体位。
当日13:45，唐某的疼痛评分有6分，报告医生后，护士遵医嘱给予盐酸吗啡片10mg口服，1小时后唐某的疼痛评分是1分。
（三）
教育处方：如何表达我的疼痛？
疼痛是患者的一种主观感受，一旦患者存在疼痛了，需要及时、主动地与医护人员进行交流。而如何让患者正确表达疼痛的感受和重视疼痛对疾病治疗的影响，是护士的工作指责。
以下为教育患者的内容，供大家学习。
疼痛对疾病治疗和康复有很大大影响，这是一种感觉，只有您自己才能够正确描述它。若无法说出疼痛的感觉，则会影响到医护人员的判断及治疗方案，以下列出一些常见的疼痛描述，方便您与医护人员互动。
1.疼痛的程度
您可以借由疼痛评估量尺，向医护人员说明您的疼痛程度。
如：尺的下方有一个0-10分的分数，0分代表不痛，10分表示您所能想象最严重的疼痛程度，您可以从0-10分中间选择一个适合代表您疼痛程度的分数告诉医护人员，若是您无法选择，也可以利用上方6个脸谱的表情告诉别人疼痛的程度。
2.疼痛的部位
您发生疼痛的位置，例如腹部，肩膀等。
3.疼痛的时间
您什么时候开始感觉到疼痛？痛了多久？例如一个月前，一个星期前等。
4.每次疼痛持续多久？
您每次感到疼痛时，持续的时间大概有多久呢?例如随时都在疼痛、持续1-2个小时等。
5.疼痛的感觉像什么？
您的疼痛像抽痛、绞痛、胀痛、针刺痛、或是灼热痛等。
6.如果您已服用止痛药物
您用的是非甾体类消炎药、弱阿片类还是强阿片类止痛药？如果您不懂这些，告诉我们药名是什么？药物使用多久时间可以开始缓解疼痛？药效维持的时间多长？有没有自己增减药物？
7.疼痛对您的日常生活有什么影响？
您的疼痛是否有影响到您的生活，例如：睡觉睡得好吗？食欲正常吗？可以执行洗脸、洗澡等活动吗？哪些事情会加重您的疼痛？哪些事情会帮助您减轻疼痛呢？
（四）
护理记录不可少
护士应对所有住院患者进行评估并记录与入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。
1.三测单上的疼痛评分记录
（点击可看大图）
2.疼痛护理单：用《疼痛护理单》需记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状、体征、活动情况等。
（点击可看大图）
3.护理病情记录单，关于疼痛的记录。
（点击可看大图）
注意：
1.用药后，严密观察药物疗效及不良反应等。
2.疼痛干预后，需要再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。
3.如果使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。
4.若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。
（五）
附：《安宁疗护实践指南》之疼痛控制
一、评估和观察
评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，动态、连续评估并记录疼痛控制情况。
二、治疗原则
1.根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下：口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节。
2.阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。
3.镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。
三、护理要点
1.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。
2.给予患者安静、舒适环境。
3.遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。
4.有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法，包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
四、注意事项
止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。
最后，希望大家今后能更加重视疼痛护理，减轻患者疼痛，带给患者更多的满意。
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