华图医疗丨医师、护资每日一练
临床执业医师每日一练(3月23日)
医师备考交流群：
1.男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P次/分。BP/80mmHg。9巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×10/L,核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是
A.急性化脓性胆囊炎
B.阿米巴性肝脓肿
C.原发性肝癌
D.急性细菌性肝脓肿
E.膈下脓肿
2.患儿，男，1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗。腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方叩及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是
A.空气灌肠
B.钡剂灌肠
C.结肠镜检查
D.急诊手术
E.抗感染治疗
3.男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切除和
A.无张力疝修补术
B.疝囊高位结扎术
C.Bassini修补术
D.疝成型术
E.Ferguson修补术
4.男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.阑尾周围脓肿
D.溃疡性结肠炎
E.肠结核
5.男，60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能是
A.胆总管囊肿
B.肝脏囊肿
C.肿大胆囊
D.胰头癌
E.胆管癌
答案解析：
1.答案：(D)
解析：患者中年男性，急性病程。寒战、高热，右上腹胀痛，查体肝肿大，质中，触痛，上腹部肌紧张。血白细胞明显升高，核左移。应首先考虑急性细菌性肝脓肿。
2.答案：(D)
解析：1岁患儿，腹痛，呕吐，果酱样血便3天，发热1天。脐右上方叩及腊肠形肿块，考虑肠套叠可能性大。患儿病程已3天，且出现腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征，应行手术治疗。
3.答案：(B)
解析：对于嵌顿疝，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免以感染而致修补失败。
4.答案：(C)
解析：患者青年男性，急性病程，转移性右下腹痛，应注意考虑急性阑尾炎可能。查体右下腹可触及肿块，明显触痛，考虑阑尾周围脓肿可能性大。
5.答案：(C)
解析：患者进行性梗阻性黄疸，应考虑胰头癌或中、下段胆管癌可能。上述疾病常合并胆囊肿大，可于右上腹触及无痛性圆形肿块。
护士资格证专业实务每日一练(3月23日)
1.甲状腺切除术后预防出血的方法，最好的是()
A.颈部冷湿敷
B.仰卧位
C.遵医嘱局部用止血药
D.头部放冰槽内
E.肌内注射酚磺乙胺
2.关于乙醇擦浴的浓度、温度描述正确的是()
A.浓度25%～30%、温度30℃
B.浓度25%～30%、温度40℃
C.浓度75%、温度30℃
D.浓度75%、温度40℃
E.浓度95%、温度30℃
3.患者，男，行胃癌切除术，手术后送入病房，神志不清，四肢冰冷，护士给予热水袋，水温应控制在()
A.30℃
B.40℃
C.50℃
D.60℃
E.70℃
4.患者，男，与人斗殴时腰部被刺伤，入院时血压下降、心率加快、意识清楚。遵医嘱输液时护士发现患者发生了寒战、发热、恶心、呕吐的表现，最可能发生了()
A.发热反应
B.空气栓塞
C.过敏反应
D.循环负荷过重
E.枸橼酸钠中毒
某医院护理部主任经过学习掌握了PDCA循环的理念，并将这医院护理质量的管理上，收效明显。
5.护理质量管理的作用是()
A.监督下属
B.持续循环
C.体现领导者的权力性影响力
D.持续改进
E.落实措施
6.护理质量控制的依据是()
A.规章制度
B.医疗文件记录
C.确定标准
D.科室效益
E.统计数据
7.从患者处得到的护理效果评价是()
A.患者满意度
B.治愈率
C.致残率
D.抢救成功率
E.领导的认可度
答案与解析
1.A局部冷疗的方法有：①冰袋、冰囊、冰槽：降温、止血、消肿、缓解局部疼痛;②冰帽：用于头部降温，防治脑水肿，降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞耐受性;③冷湿敷：降温、止痛、消肿、消炎。甲状腺切除术后可用局部冷湿敷的方法预防出血。
2.A乙醇擦浴的浓度为25%～30%、温度30℃。
3.C使用热水袋的水温：昏迷、小儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良的患者应调节水温不超过50℃，热水袋外再包一块大毛巾，避免与患者皮肤直接接触，防止烫伤。
4.A发热反应的表现：主要表现为寒战、发热(轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40～41℃)，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
5.D护理质量管理是运用管理学原理提高临床护理质量，解决随时出现的管理问题，进行持续改进。
6.C确定标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。
7.A护理效果评价包括：上级评价、下级评价、患者满意度、随机抽样评价。从患者处得到的是患者满意度。
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