孕妈腹痛注意了，警惕阑尾炎作怪！
随国家“二孩”政策放开，孕妈越来越多，妊娠期各种问题亦越来越受重视，其中“妊娠合并阑尾炎”更是妊娠期最常见的外科急腹症之一，然而有一些准妈妈缺乏经验，若没及时予以重视，可能会造成严重后果。
我科在9月20日就收治了一名阑尾炎症较重的准妈妈，当天我科邓兴明医生成功为其进行了腹腔镜阑尾切除手术，母婴平安，该准妈妈已顺利康复出院。
鉴于近期妊娠合并阑尾炎患者较多，特借此案例给微友们科普下相关知识。
孕妈腹痛呕吐却是由阑尾炎引起！年仅26岁的朱女士，在今年夏至得知自己怀孕，第一次怀孕的她还正沉浸在幸福当中，可在她妊娠17周之时，无特殊诱因突然出现了腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，没有经验的年轻妈妈以为是正常的孕期反应，当天未予重视，第二天才在外院检查，却未能确诊，直到第三天出现发热，腹痛加重，转来我院就诊。
在急诊科经过邓兴明医生会诊，仔细询问病史及检查，朱女士主诉以右侧腹疼痛伴发热为主，查体右中腹压痛、反跳痛阳性，结合血常规所示白细胞计数明显升高，腹部超声可见右中腹实质不均匀包块，以及排除妇产科、肝胆科相关急腹症后，予确诊为“妊娠合并急性阑尾炎”，收入胃肠外科住院并建议行急诊手术治疗。
孕妈的抉择：保守还是手术？经告知病情后，朱女士及其丈夫一下子慌了，事情很严重么？一定要手术么？打针吃药不行么？手术对胎儿会不会有影响？这一连串的问题让朱女士及其丈夫愈发焦虑。
邓医生解释道：在孕期患了阑尾炎，保守治疗还是手术，这对于很多孕妈及爸爸来说确实很难抉择。但站在疾病诊治的角度来说，我们是持积极处理的态度。
根据朱女士目前的病情，确诊为妊娠合并急性阑尾炎，为防止炎症扩散应尽快手术，目的是避免病情继续发展，一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果。
而往往保守治疗下炎症控制较困难，即使可以暂时缓解腹痛，但因为妊娠期包括阑尾在内的盆腔器官血运丰富，使得阑尾炎症较快进展且易并发坏死、穿孔，同时增大的子宫将腹腔大网膜推移，阑尾失去大网膜的包裹，炎症更易扩散，甚至形成弥漫性腹膜炎。
若炎症扩散累及子宫浆膜，可诱发子宫收缩而引起流产，并且炎症细菌的毒素会导致胎儿缺氧，严重者危及母婴生命安全。
即便保守治疗成功，由于腹腔炎症影响，往后可能出现肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症，况且阑尾炎亦有复发可能。因此比起保守治疗，手术才是对孕妈和胎儿最有利的措施。
经过详细的阐明，朱女士及其丈夫亦为邓医生负责任的态度所感动，并签署了手术同意书。当天由邓兴明医生主刀实施了腹腔镜阑尾切除手术，术中发现阑尾坏疽并穿孔，探及阑尾内多个大小不等的粪石存在，符合急性坏疽穿孔性阑尾炎的表现，手术顺利，目前朱女士恢复良好，监测胎心音亦正常。
孕妈容易犯阑尾炎？朱女士术后一直存有疑问，她既往从来没有过阑尾疼痛的病史，但为什么一怀孕了反而就患上了阑尾炎？其实，怀孕并不是妊娠阑尾炎发生的直接原因，妊娠阑尾炎的病因目前没有确切的说法，但我们可以从阑尾炎发生的诱因分析，孕期确实存在一定的影响因素，而易导致阑尾炎发生：
1全身因素：孕期女性的自身免疫力是比一般人要低下的，因怀孕的整个过程就是免疫抑制的一个过程，免疫屏障的减弱，若加上日常饮食、生活习惯的不良改变等，如孕期运动量减少，伴有便秘或腹胀，就会影响到阑尾的血液循环，降低阑尾的抗病能力，进而诱发阑尾炎发生。
2局部因素：孕期腹腔内的环境会发生改变，阑尾和子宫是邻居关系，随妊娠月数的增加，增大的子宫可压迫推移盲肠、阑尾，影响阑尾血液循环，同时妊娠胎盘产生的孕激素，使肠道平滑肌张力减轻，都使阑尾蠕动减弱，均容易造成食物残渣或粪便积存于阑尾腔内，阑尾一旦被堵塞而梗阻，就必然导致阑尾炎发生。
妊娠期阑尾炎较难诊断？朱女士发病后曾在外院检查，但因未能确诊而没得到明确的处理方法，原因就在于妊娠期阑尾炎并不像一般的急性阑尾炎，往往其症状和临床表现不典型，诊断较困难，易造成误诊，常与其他妊娠期腹痛疾病混淆，例如肾绞痛、胎盘早剥、子宫肌瘤变性等。若诊治不及时，阑尾炎进展，严重者危及母婴的生命。故对诊断妊娠期阑尾炎，需要注意以下特点：
1非特异性的一般症状：与一般的急性阑尾炎症状相似，妊娠期的阑尾炎也会出现厌食、恶心、呕吐，但这往往被怀孕特有的早孕反应、孕期症状所掩盖，而且这些胃肠道症状较轻，部分孕妈的症状会在腹痛、发热之后出现。
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阑尾炎疼痛点上移：一般的阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，但在孕期因为子宫增大，引起阑尾移位，从而妊娠期阑尾炎大部分表现为右中腹或右中上腹的疼痛，当然也有少部分孕妈因为盲肠比较固定或孕龄小，子宫不大，仍表现为右下腹疼痛。
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腹部触痛不明显：妊娠早期的阑尾炎，腹部触痛可与一般的阑尾炎相同，但到妊娠中晚期时，孕妈增大的子宫会撑起腹壁，腹膜被抬高，阑尾处于腹腔深处，阑尾的炎症刺激不到壁腹膜，或被妊娠子宫所掩盖，使局限性腹膜炎的腹部压痛、反跳痛和肌紧张等体征均不明显。
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局部炎症容易扩散：妊娠期子宫不断增大，腹腔器官上移，当阑尾发生炎症后，大网膜不能有效包裹，造成炎症扩大、加重，进而极易引发弥漫性腹膜炎，甚至向上腹部扩散，发生膈下脓肿。以上这些特点都给妊娠阑尾炎的诊断增添了困难。
孕妈别怕手术，胎儿保得住！朱女士与其丈夫当时得知病情后，一度陷入慌张，经过一番谈话后才有了理性的选择。在治疗上我们一致认为，妊娠并不是阑尾手术的禁忌，妊娠期合并急性阑尾炎一经确诊，无论妊娠期限和病情程度如何，均应尽快安排手术治疗。在不同孕期的手术处理原则：
1妊娠早期(孕1～12周)不论临床表现轻重，都应以接受手术切除为治疗原则。此时手术对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。如果到妊娠中晚期复发时再手术，既增加手术难度，对母子生命亦有危险。
2妊娠中期(孕13～28周)倘若症状严重，亦以手术治疗为原则。此时由于胚胎已固着子宫内膜，胎儿发育已比较稳定，手术对子宫影响不大，不易造成流产，一般认为此期是手术切除阑尾的最佳时机。
3妊娠晚期（孕28～36周）此时手术，其中有部分孕妈可能并发早产的后遗症，手术应以减少对子宫刺激为原则，即使因手术刺激引起早产，绝大多数宝贝仍能存活。
4妊娠临产期
如果妊娠已接近预产期，应先做剖宫产，再做阑尾切除手术；如果阑尾已穿孔，并发生了弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，或子宫、胎盘已有感染征象，做剖宫产的同时，考虑做子宫次全切除术，并需要引流。
妊娠期阑尾炎首选腹腔镜手术让朱女士感到庆幸的是，怀孕切除阑尾炎居然可以做微创手术。不论孕期年龄，腹腔镜阑尾切除术是孕妇急性阑尾炎的标准一线治疗。而由于传统的开腹阑尾切除可以兼顾剖宫产手术，目前多考虑适合用于妊娠后期和临产期阑尾炎。较传统手术而言，腹腔镜阑尾手术有如下的优点：
1.镜下操作，探查范围大，视野暴露较为充分；
2.腹壁创伤小，减轻了孕妈疼痛，术后恢复快，且肠粘连发生率较低；
3.减少了切口的感染，近而减少并发症的发生；
4.具有一定的美容效果，减少瘢痕的产生。
孕妈们如何预防阑尾炎？1注意身体保健，适当锻炼。孕妈不要天天待家里，应适量进行一些体育锻炼和体力劳动，如散步、游泳、瑜伽、健身操等，既可增强体质，又能提高胃肠道功能，提高肌体抗病力，对于急性阑尾炎的预防十分重要。
2避免情绪改变，保持乐观。孕妈应当养成乐观开朗的心态，时常保持良好的精神状态，避免一些剧烈的情绪变化。因为不良情绪刺激，容易引起神经内分泌失调，导致胃肠道发生痉挛、弛缓等变化，最终出现消化不良、便秘、腹泻等，这些因素都会诱发阑尾炎。
3慢性阑尾发作，孕前切除。既往有慢性阑尾炎反复发作病史的女性，可以考虑在怀孕前先行阑尾切除，从而预防怀孕期间阑尾炎急性发作。
总之，孕妈若出现右腹疼痛，切勿粗心大意，应积极及时就诊，警惕急性阑尾炎的发生，并接受必要的手术治疗，做到早发现、早治疗，一般不会对胎儿造成影响。倘若犹豫不决，错过治疗的良机，就可能会有生命危险，孕妈们不可不慎啊！
我院胃肠外科在诊治特殊人群及特殊类型阑尾炎积累了丰富经验，对腹腔镜阑尾切除术的熟悉运用，不仅体现了微创、美观的特点，更充分诠释了快速康复外科的优越性！
国庆长假临近，我科工作不停，如有相关问题，随时欢迎您前来咨询！
祝广大阅者们假期愉快！
编辑：邓建平/杨莹
审核：吕国庆
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