1病例
一位50岁的女性患者。是一位农民，平时身体也没有发现什么毛病，干农活挺利索。于4小时前无明显诱因的突然出现上腹部持续性剧痛，随后右下腹痛也痛。查体：神清、痛苦面容，心肺（-），腹平坦，无胃肠型及异常蠕动波，上腹部剑突下及右下腹均有压痛及反跳痛，肌紧张不明显，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音6次／分；血常规WBC11×10^9／L，N78％；尿常规（－）；腹部超声示：肝胆胰脾双肾未见明显异常；立位腹平片：肠道轻度胀气，未见气液平面及膈下游离气体。
所以诊断为急性阑尾炎，当时没有腹腔镜，就做了开放手术。术中见阑尾浆膜层充血，轻度肿胀，僵硬。术后几个小时，患者腹痛越来越重，并表现为全腹疼痛，上腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。再次查立位腹平片示右膈下游离气体，所以才考虑消化道穿孔。患者再次被抬上手术台，术中见胃窦部小弯侧后壁有一约0.3cm的穿孔，漏孔内有食物残渣堵塞，最后确诊为胃穿孔。
2小编说
转移性右下腹痛是性阑尾炎的特征性表现，约70%-80%的急性阑尾炎病人表现此特征性症状。表现为发作起初上腹部或脐周疼痛，随着病情发展疼痛转移至右下腹部。看这里面两个关键词，是转移而不是合并。因为阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以发病起初表现为脐周牵涉痛。随着病情发展，阑尾炎症产生渗液刺激壁层腹膜，引起右下腹痛，所以阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛。
其实这个病人开始的时候出现上腹部疼痛，然后出现了右下腹疼痛。酷似转移性右下腹痛，所以就当急性阑尾炎给手术了。可仔细一瞧这个病人当出现右下腹痛的时候，上腹疼痛并没有转移或减轻，反而逐渐加重了。如果能察觉这个疑点可能这个病人就不用挨两刀了。是吧？
典型的胃穿孔先上腹痛，扩散到右下腹或全腹
典型的阑尾炎先上腹剧痛，后转移到右下腹。
临床上胃穿孔后，胃内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起的右下腹疼痛和压痛可比上腹明显，这时候更容易误诊为阑尾炎。
还有一个情况就是阑尾穿孔后和胃穿孔后，两者均可形成弥漫性腹膜炎，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张。两者表现又比较近似了，这时候我们更应该白癜风能治好嘛白癜风山东专科医院
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