临床上右下腹疼痛急性发作通常需要首先排除急性阑尾炎等急腹症，而对于反复检查无特殊发现的慢性反复发作性右下腹疼痛则可能因原因复杂而难以不明诊断，迁延不愈。近年来本人先后接诊2例以右下腹疼痛反复发作多年为主要表现的患者，根据中医学与现代康复医学的原理，通过松解髂腰肌并予以康复训练后两患者腹痛症状迅速消失，其中1例已随访2年未复发，现报道如下，请同道们批评指正。
1.患者女性，42岁，职业影像科主治医师，因右下腹疼痛反复发作3年余，多次行肠镜、影像学、血液生化检查等无特殊发现，医院以“肠系膜淋巴结炎”“慢性结肠炎”等内科药物治疗诊疗无好转，查体患者坐位可见两肩不等高，仰卧位腿伸直并立时发现其两腿不等长，左侧内踝较右侧内踝长两横指，既往痛经，且经量少，骨盆检查左侧髂前上棘较右侧稍前突，考虑为髂腰肌紧张引发右下腹牵涉痛，治疗以手法松解两侧髂腰肌配合髂腰肌抗阻拉伸及功能训练。手法具体操作为：经腹对腰大肌（含腰小肌）、髂肌分别予以按揉松解，然后进行髂腰肌抗阻拉伸训练2分钟。手法操作结束好嘱患者自由活动放松片刻后观察，患者腹痛当即明显缓解，间隔一周再行一次手法治疗，连续三次后右下腹疼痛症状完全消失，嘱其保持日常生活中正确坐姿，不跷二郎腿。现随访2年未复发。
2.患者男性，52岁，职业公务员，因右下腹疼痛发作8年余，影像学、血液生化检查等无特殊发现，医院诊疗无好转，一年前因腹痛急性发作诊断为“阑尾炎”而行阑尾切除术，术后腹痛依旧反复发作至今。详细询问患者诉既往常常于步行稍远或久站后出现腰酸痛，查体可见患者患者坐位可见两肩不等高，仰卧位双腿并立伸直时两腿不等长，左侧内踝较右侧内踝长一横指，骨盆检查左侧髂前上棘较右侧稍前突，予手法松解并激活髂腰肌。先予腰骶部按揉5分钟，后续操作同病例1，再予以髂腰肌抗阻拉伸训练5分钟后，患者当即喜告腹痛已完全消失。嘱其日常生活中保持正确坐姿，不跷二郎腿，不弯腰持重。如有不适及时复诊。
引自[美]珍妮特.特拉维尔等著《下肢肌筋膜疼痛和功能障碍》——触发点手册（第二册），世界图书出版公司出版
讨论髂腰肌腰大肌、腰小肌、髂肌共同组成，主要功能是屈髋，正常站立时，腰肌也能协助伸展腰椎，对维持直立姿势发挥重要作用，部分人群可能通常两侧髂腰肌与腰方肌一起共同维持腰椎与骨盆的稳定性并参与日常活动，这也部分解释了一侧髂腰肌损伤的紧张可致两侧骨盆不稳定并引发要酸痛不适、长短腿等症状。作者本人的观察发现部分女性的严重痛经、月经量少可能与骨盆两侧不平衡有关（1）。有报道腰小肌综合征极易被误诊为阑尾炎（2），闭孔神经从髂腰肌内穿出，当其受刺激可引发患者便秘、腹胀、腹痛、右下腹痛、感觉过敏等症状，而常规临床检查少有特殊发现难以确诊。中医学的按揉手法可有效缓解肌肉紧张痉挛，配合肌肉的激活训练效果更佳。因此，对于反复发作的慢性下腹部疼痛患者，排除急腹症等特殊疾病，常规检查无特殊异常，如果患者坐位可见两肩不等高，仰卧位双腿并立伸直时两腿不等长，可考虑予以髂腰肌松解治疗，手法简便而且对髂腰肌紧张引起的不适疗效卓著，有助于进一步明确诊断。
参考文献：
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