号题
张某,男,46岁,农民。年1月7日就诊。
患者于3天前因天气变化受凉后出现恶寒发热,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重鼻痒喷嚏,时流
清涕,咽痒,咽痛,咳嗽,痰吐稀薄色白,渴喜热饮。遂来就诊。舌苔薄白而润,脉浮紧。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与时行感冒鉴别
沈某,男,25岁,学生。年8月19日初诊。原得所
患者昨日晨起出现上腹部疼痛,6小时后出现右下腹痛,呈持续性进行性加剧,伴恶心欲吐,纳
差,二便正常,无发热。查体:右下腹麦氏点压痛,反跳痛及肌紧张。舌苔白
腻,脉弦紧。血常规:白细胞11×10°/L,中性粒细胞0.81,尿常规正常。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别。
1.中医疾病诊断:感冒;中医证候诊断:风寒束表证。中医辨病辨证依据(含病因病机分析)
患者因气候变凉诱发,出现恶寒发热,无汗,鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛,中医辨病为感冒。无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,痰吐稀薄色白,渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮紧为风寒束表证。
外出受凉,感受寒邪,风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。病位在卫表肺系,病性属表属实。
中医类证鉴别:需与时行感冒鉴别。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并他病,具有广泛的传染性、流行了性。而普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变,在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。
中医治法:辛温解表。
方剂:荆防达表汤或荆防败毒散加减。
药物组成、剂量及煎服法：
荆芥15g、防风12g、羌活9g、柴胡9g、前胡12g、川芎9g、枳壳9g、茯苓12g、桔梗6g、甘草6g
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服
肠痈医证候诊断:瘀滞证。中医疾病诊断：瘀滞证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析）：
患者以转移性右下腹痛，持续性性加重,查体右下腹麦氏点压痛反跳痛及肌紧张为症,且白细胞11x10°/L,中性粒细胞0.81,故诊断为肠痈;转移性右下腹痛,呈线患者以转移性右下腹痛,持续性,进行性加剧,伴恶心欲吐,纳差,舌苔白腻,脉弦紧,证属病变初期瘀滞证。
肠道传化失司,糟粕停滞,气气滞血瘀,瘀久化热热胜肉腐而成痈肿。
中医类证鉴别:需与胃、十二指肠穿孔鉴别。
胃、十二指肠穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,很似急性阑尾炎的转移性腹痛。该病病人既往多有溃疡病史,突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹,除右下腹压外,上腹仍具疼痛和压痛,腹肌板状强直,肠鸣音消失,可出现休克,多有肝浊音界消失。X线透视或摄片多有腹腔游离气体,不难鉴别。如诊断有困难,可行诊断性腹腔穿刺检查。
中医治法:行气活血,通腑泄热。
方剂:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
大黄9g(后下),芒硝12g(冲服),桃仁15g,牡丹皮20g,冬瓜仁12g,红藤12g,
胡索15g,乳香15g,没药15g。
五剂,水煎服,日一剂，早晚分服
号题
李某,女,20岁,学生。年12月17日就诊。患者于两天前外出受凉后出现恶寒发热,鼻塞
流涕,咳嗽,咽痒,咽痛,服用感冒药后,怕冷症状稍减,身热,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰。遂来
就诊。舌红少苔,脉细数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与风温初起鉴别。
张某,女,35岁,已婚,教师。年9月2日就诊。患者乳房肿块伴疼痛半年,乳房肿块月经前
加重,经后缓减,伴有腰酸乏力,神疲詹怠,月经失调,量少色淡。查体:双侧乳房外上象限触及片
块表面光滑,活动度好的块,有压痛,舌淡,苔白,脉沉细。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与乳核鉴别。
2、
中医疾病诊断:感冒;中医证候诊断:阴虚感冒证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者有外出受凉史,而致恶寒发热,咳嗽,鼻塞流涕,咽痒,咽痛,中医辨病为感冒。身热,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数为阴虚证。
阴亏津少,外受外邪,卫表失和,津液不能作汗。病位在卫表肺系,病性属表属虚。
中医类证鉴别:需与风温初起鉴别。
感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似,但风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候,而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。
中医治法:滋阴解表。
方剂:加减葳蕤汤化裁。
药物组成、剂量及煎服法:
玉竹12g,甘草9g,大枣6g,豆玻12g,薄荷6g(后下),葱白6g,桔梗9g,白薇9g
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服
中医疾病诊断:乳癖;中医证候诊断:冲任失调证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以乳房肿块伴疼痛为主症,故诊断为乳癖;乳房肿块月经前加重,经后缓减,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡。查体:双侧乳房外上象限触及片块表面光滑,活动度好的肿块,且有压痛,舌淡,苔白,脉沉细,证属冲任失调证。
因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞,而致乳房结块、疼痛、月经不调。
中医类证鉴别:请与乳核鉴别。
乳核多见于20~25岁女性,乳房肿块形如丸卵,质地坚实,表面光滑,边界清楚,活动度好,病程进展缓慢。
中医治法:调摄冲任。
方剂:二仙汤合四物汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
仙灵脾9g,当归9g,白芍12g,巴戟天12g,肉苁蓉9g,制香附6g,郁金12g,天冬2g,贝母9g,知母12g。
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
号题
1王某,男,37岁,教师。年3月12日就诊。患者反复咳嗽3年,每年咳嗽3~5个月。最近
两个月咳嗽复发,尤其发怒时加重出现上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯
之难出,量少质黏如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛。遂来就诊。舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与喘证鉴别。
姜某，女，52岁,已婚,教师,年6月21日初诊
患者月经紊乱1年,经量多,色暗,有块,面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,烘热汗出,腰膝酸软,纳呆
腹胀,面浮肢肿,夜尿多,带下清稀,舌胖嫩,边有齿痕,苔薄白脉沉细无力
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与癥瘕鉴别
3、中医疾病诊断:咳嗽;中医证候诊断:肝火犯肺证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者有3年咳嗽病史,目前以咳嗽为主症,中医辨病为咳嗽。发怒时加重,出现上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数,为肝火犯肺证。
郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,肝郁化火,上逆侮肺。病位在肝、肺,病性属里属实。
中医类证鉴别:需与喘证鉴别。
咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证。临床上也常见咳、喘并见,但咳嗽以气逆有声,咯吐痰液为主;喘证以呼吸困难,甚则不能平卧为临床特点。
中医治法:清肺泻肝,顺气降火
方剂:黛蛤散合黄芩泻白散加减
药物组成、剂量及煎服法:
桑白皮10g,地骨皮10g,青皮6g,五味子9g,陈皮6g,青黛9g（冲服），海蛤壳9g、粳米6g，五味子9g，甘草6g，白茯苓9g，人参6g（另煎）
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服
中医疾病诊断:绝经前后诸证；中医证候诊断:肾阴阳两虚证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者年龄52岁,月经紊乱为主症,故诊断为绝经前后诸证。月经紊乱,经量多,色暗,有块,面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,烘热汗出,腰膝酸软,纳呆腹胀,面浮肢肿,夜尿多,带下清稀,舌胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力,证属肾阴阳两虚证。
真阴真阳不足,不能濡养、温煦脏腑,或激发、推动机体的正常生理活动功能减弱,而致诸症丛生。
中医类证鉴别:需与癥瘕鉴别。
癥瘕可能出现月经过多或经断复来,或有下腹疼痛,浮肿,或带下五色,气味臭秽,或身体骤然明显消瘦等症状。并且癥瘕可以发生在中老年阶段。
中医治法:补肾扶阳,滋肾养血。
方剂:二仙汤加生龟板、女贞子、补骨脂。
药物组成、剂量及煎服方法:
仙茅9g,仙灵脾9g,巴戟天9g,当归9g,黄柏6g,知母6g,生龟板30g(先煎),女贞子9g,补骨脂9g。
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
号题
陈某,女,43岁。年1月25日就诊。患者3天前外出受凉,出现咳嗽频剧,气粗,喉燥咽痛,
咳痰不爽,痰黏稠黄,咳时汗出,鼻流黄涕,口渴,头痛,伴有恶风,身热等。遂来就诊。舌苔薄黄,
脉浮数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与肺痨鉴别。
曾某,女,3岁。年9月4日初诊。要()患儿腹泻6天,大便日行10余次,水样便。现症:精
神不振,啼哭少泪,口渴多饮,无呕吐,目眶轻度凹陷,皮肤干燥,四肢尚温,小便短少,口唇干,舌红
少津,苔少。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与痢疾鉴别。
4、
中医疾病诊断:咳嗽;中医证候诊断:风热犯肺证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者有外出受风史,而致咳嗽,咳痰,伴有恶风、身热,舌苔薄黄,脉浮数等表证,中医辨病为咳嗽(外感咳嗽)。咳嗽频剧,气粗,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠,咳时汗出,鼻流黄涕,口渴,头痛,伴有恶风,身热,舌苔薄黄,脉浮数为风热犯肺证。
寒温失宜,风热犯肺,肺失宣肃。病位在肺,病性属表属实。
中医类证鉴别:需与肺痨鉴别
咳嗽与肺痨均可有咳嗽、咳痰症状,但后者为感染“痨虫”所致,见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症,可资鉴别。
中医治法:疏风清热,宣肺止咳。
方剂:桑菊饮加减
药物组成、剂量及煎服法:
桑叶15g,菊花10g,薄荷6g(后下),连翘10g,牛蒡子10g,杏仁10g(后下),桔梗6g,大贝母10g,甘草10g,芦根15g
剂,水煎服,日一剂,早晚分服
中医疾病诊断:小儿泄泻;中医证候诊断:气阴两伤证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
以大便次数增多为主症,故诊断为小儿泄泻。精神不振,啼哭少泪,口渴引饮,目眶轻度凹陷,皮肤干燥,小便短少,口唇干,舌红少津,脉细数,故属于气阴两伤证。
泻下日久,伤津耗气,最终致气阴两伤。
中医类证鉴别:请与痢疾鉴别。
痢疾大便为黏液脓血便,伴有腹痛,里急后重,大便常规检查有脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便培养有痢疾杆菌生长。
中医治法:益气养阴。
方剂:人参乌梅汤加减
药物组成、剂量及煎服方法:
太子参6g,乌梅10g,木瓜6g,山药6g,莲子6g,茯苓6g,甘草4.5g
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服
号题
傅某,男,48岁,已婚,工人。年3月19日初诊。患者平素性情急躁易怒,3天前与家人吵
架后,出现头部胀痛,无呕吐,无意识障碍,前来就诊。现症:头昏胀痛,两侧为重,面红口苦,心烦易
怒,夜寐不宁,舌红苔黄,脉弦
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与眩晕鉴别。
商某,男,2岁。年2月11日就诊。1(患儿2天前过食生冷瓜果及肉食后数小时出现腹痛,
腹泻,一日6~-7次,粪质稀薄,大便酸臭,泻后痛减,伴嗳气酸腐,食欲不振,恶心呕吐,腹胀。遂来
就诊。舌苔厚腻,脉滑实,指纹滞
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与霍乱鉴别。
5、中医疾病诊断:头痛;中医证候诊断:肝阳证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以头痛为主症,故诊断为头痛;头胀痛,两侧为重,面红口苦,心烦易怒,夜寐不宁,舌红苔黄,脉弦数,证属肝阳头痛。
怒伤肝,肝失条达,气郁化火,阳亢风动。
中医类证鉴别:请与眩晕鉴别。
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现。二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
中医治法:平肝潜阳息风。
方剂:天麻钩藤饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
天麻9g,钩藤12g(后下),石决明30g,栀子12g,黄芩12g,丹皮15g,桑寄生15g杜仲15g,牛膝6g,益母草15g,白芍12g,首乌藤15g。
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断:小儿泄泻;中医证候诊断:伤食泻。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患儿因过食生冷瓜果和肉食诱发,出现腹痛,大便次数增多,粪质稀薄,大便酸臭,中医辨病为泄泻。大便酸臭,泻后痛减,伴嗳气酸腐,食欲不振,恶心呕吐,腹胀,舌苔厚腻,脉滑实,指纹滞,辨证为伤食泻。
饮食不节,脾胃虚弱,水谷不化,精微不布,清浊不分,合污而下。病位在脾胃,病性属里属实。
中医类证鉴别:请与霍乱鉴别。
霍乱是一种上吐下泻并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,或吐下如米泔水,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛,若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏、次数增多为特征,一般预后良好。
中医治法:消食化滞,和胃止泻。
方剂:保和丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
焦山楂3g,焦神曲3g,鸡内金3g,陈皮3g,清半夏3g,茯苓3g,连翘3g,莱菔子3g
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
0.6.马某,男,51岁,农民。年2月18日就诊。
患者家族中有哮病史,幼年时反复出现发作性喉中痰鸣气喘,两天前因天气转凉而出现喉中哮
鸣,声如拽锯,呼吸困难,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,白色泡沫痰无明显寒热倾向,自
觉鼻、咽、眼、耳发痒,鼻塞,流涕,胸部憋塞。遂来就诊。舌浊,脉滑实。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
2.中医类证鉴别:请与喘证鉴别。
庞某,女,8岁。年1月4日初诊。患儿两周前患肺炎,发热,咳嗽,喘促,医院使用抗
生素治疗8天,热退无喘,但仍咳嗽,欲求中医治疗来诊。症见干咳少痰,低热盗汗,面色潮红,五
心烦热,舌质红乏津,舌苔少,脉细数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
2.中医类证鉴别:请与咳嗽变异型哮喘鉴别。
中医疾病诊断:哮病,发作期;中医证候诊断:风痰哮。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
患者家族中有哮病史,幼年时反复发作,加上天气转凉诱发,出现喉中有哮鸣声,呼吸困难,不能平卧,咳痰黏腻难出,白色泡沫痰液,鼻痒,流涕,胸部憋塞,中医辨病为哮病发作期。咳痰黏膩难出,白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,自觉鼻、咽、眼、耳发痒,鼻塞,流涕,胸部憋塞,舌苔厚浊,脉滑实,为风痰哮证。
幼年起病,哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。病位在肺系,发作时为痰阻气闭,病理性质以邪实为主。
中医类证鉴别:需与喘证鉴别
二者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,鼻扇动,不能平卧,是多种肺系急慢性疾病的一个症状
中医治法:祛风涤痰,降气平喘。
方剂:华盖散三子养亲汤加味。
药物组成、剂量及煎服法
麻黄6g,半夏6g,杏仁6g(后下),僵蚕6g,厚朴9g,白芥子10g,苏子10g,莱菔10g,陈皮9g,茯苓6g。
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服
中医疾病诊断:肺炎喘嗽;中医证候诊断:阴虚肺热证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
已明确肺炎诊断,经治疗后现仍以咳嗽为主症,故诊断为肺炎喘嗽。干咳少痰,低热盗汗,面色潮红,五心烦热,舌质红乏津,舌苔少,脉细数,故属于阴虚肺热证。
肺热日久,耗伤肺阴,形成阴虚肺热证。
中医类证鉴别:与咳嗽变异型哮喘鉴别。
咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症,咳嗽持续1个月以上,常在夜间和(或)清晨及运动后发作或加重,以干咳为主,肺部听诊无啰音,抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗有效。
中医治法:养阴清肺,润肺止咳。
方剂:沙参麦冬汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:沙参6g,麦冬6g,玉竹6g,天花粉9g,桑白皮6g,款冬花6g,芦根6g。五剂,水煎服,日一剂,早晚分服
号题
【病案(例)摘要1姜某,男,39岁。年1月8日就诊。患者素有痰鸣气喘史,1个月前受凉
后喉中哮鸣又作,胸膈烦闷,呼吸急促,不能平卧,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄,烦躁,伴有发热,
恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,
大便偏干。遂来就诊。舌边尖红,舌苔白腻罩黄,脉弦紧。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与喘证鉴别。
王某,女,19岁,未婚,学生。年3月9日初诊。患者13岁月经初潮,初潮后月经基本正常。
近一年来,月经紊乱,经来无期,时而量多如注,时而量少淋沥不尽,色淡质清,伴畏寒肢冷,面色
晦暗,腰肢酸软,小便清长。末次月经:年2月22日,至今未净。舌质淡,苔薄白,脉沉细。
答题要求】
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与经期延长鉴别。
7、
中医疾病诊断:哮病;中医证候诊断:寒包热哮证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者有痰鸣气喘病史,加上1个月前受凉诱发,出现喉中有哮鸣声,呼吸急促,不能平卧,中医辨病为哮病,应属于发作期。咳痰不爽,痰黏色黄,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌尖边红,舌苔白腻罩黄,脉弦紧为寒包热哮证。
痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。病位在肺系,病性属表里同病。
中医类证鉴别:需与喘证鉴别。
二者都有百呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难,甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
中医治法：解表散寒,清化痰热
方剂:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
药物组成、剂量及煎服法:
麻黄9g,桂枝9g,石膏6g(先煎),干姜6g,半夏9g,甘草6g,细辛6g,芍药9,五味子6g
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服
中医疾病诊断:崩漏;中医证候诊断:肾阳虚证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以月经紊乱,经来无期,时而量多如注,时而量少淋沥不尽为主要表现,故而断为崩漏。月经色淡质清,伴有畏寒肢冷,面色晦暗,腰肢酸软,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉沉细,辨证为肾阳虚证。
命门火衰,肾阳虚损,封藏失职,冲任不固,不能制约经血,而致崩漏。病变部位在肾,病理性质属于虚证、寒证。
中医类证鉴别:需与经期延长鉴别。
经期延长仅为行经期的延长,月经周期和经量无明显异常表现,经期延长超过2周者属于崩漏;而崩漏是以月经周期、行经期和月经量三者均异常为特点。
中医治法:温肾固冲,止血调经
方剂:右归丸加黄芪、党参、三七
药物组成、剂量及煎服法：
熟地黄24g,山药12g,山茱萸9g,枸杞子9g,菟丝子12g,鹿角胶12g(烊化),故仲12g,黄芪6g,当归9g,制附子6g(先煎),党参9g,三七9g。
七剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
0.8
吴某,女，49岁,已婚,干部。年12月16日初诊。
患者近一年来,能食与便溏并见,口渴引饮,精神不振,四肢乏力,形体逐渐消瘦舌质淡红,苔白而
干,脉弱。
1.根据上述摘要在答题卡上完成书面
2.中医类证鉴别:请与口渴
马某,女,6岁。年2月11日就诊。
患者发热两天,体温高达40℃,发热时无汗,两耳下腮部肿大疼痛,边缘不清,触之有弹性感,压
痛明显、头痛,无咳痰咳血,无流涕,口渴,大便日一行,小便微黄,食欲欠佳,吞食则腮痛,昨日鼻衄
一次,色鲜红,量多,经外院青霉素、退烧药等治疗,热势如初。遂来就诊。舌质红,苔薄黄,脉浮数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中
8、中医疾病诊断:消渴;中医证候诊断:气阴亏虚证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以多食、多饮、消瘦为主症,故诊断为消渴(中消)。能食与便溏并见,口渴引饮,精神不振,四肢乏力,形体逐渐消瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱,故属于气阴亏虚证。
气阴不足,脾失健运。其病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键,本病的病理因素主要是虚火、浊瘀,病理性质为本虚标实。
中医类证鉴别:请与口渴症鉴别。
两者都可出现口干多饮症状,口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见,但这类口渴可随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
中医治法:益气健脾,生津止渴。
方剂:七味白术散加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
黄芪30g,党参15g,白术15g,茯苓15g,山药15g,甘草9g,木香6g,藿香12g,葛根20g,天冬15g,麦冬15g。
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断:痄腮(流行性腮腺炎);中医证候诊断:邪犯少阳证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者高热两天,两耳下腮部肿大疼痛,边缘不清,触之有弹性感,压痛明显,吞食时腮痛,中医辨病为痄腮(流行性腮腺炎)。高热,头痛,咽红,纳少,舌质红,苔薄黄，脉浮数,为邪犯少阳证。
风瘟病毒,从口鼻人,邪毒壅阻少阳经脉,与气血相搏,凝滞于耳下腮部。病位在耳下腮部,病性属表属实。
中医类证鉴别:需与发颐(化脓性腮腺炎)鉴别。
发颐(化脓性腮腺炎)的腮腺肿大多为一侧,表皮泛红,疼痛剧烈,拒按,按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出,可资鉴别。
中医治法:疏风清热,散结消肿。
方剂:柴胡葛根汤加减
药物组成、剂量及煎服法
桔梗6g、金银花6g,、连翘6g,板蓝根6g,柴胡6g,黄芩6g,牛蒡子6g葛根9g,枯草6g,赤芍6g,僵蚕6g
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服
赵某,女,65岁,退休，年12月23日就诊
患者冬季反复咳喘多年,两周前因天气变化受凉后,咳喘又作,喘逆上气,胸胀,息粗,鼻翼扇动,
不能平卧,咳而不爽,吐痰稠黏,伴有形寒,身热,烦闷,身痛,口渴。遂来就诊。舌边红,苔薄白,脉
浮数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与哮病鉴别。
林某,女,38岁,已婚,教师。年1月13日初诊。
患者月经紊乱两年。两年来,经血非时暴下,量多如注,血色鲜红质稠,夹血块,唇红目赤,烦热口
渴,大便干结,小便黄,舌红苔黄,脉滑数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与月经过多鉴别。
中医疾病诊断:喘证;中医证候诊断:表寒肺热证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者有慢性咳喘病史,体质较差,因遇
候变凉诱发,出现喘逆上气,胸胀,鼻翼扇动,不能平卧,中医辨病为喘证。咳痰不爽,吐痰稠黏,伴有形寒,身热,烦闷,身痛,口渴,舌边红,苔薄白,脉浮,为表寒肺热证。
天气变化受凉,寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。病位在肺系,病性属表里同病,属实。
中医类证鉴别:需与哮病鉴别。
喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,不能平卧,既是多种肺系疾病的一个症状,又是一种病证。哮是指声响而言,必见喉中哮鸣有声,亦伴呼吸困难,是一种反复发作的独立性疾病。哮必兼喘,而喘未必兼哮。
中医治法:解表清里,化痰平喘。
方剂:麻杏石甘汤加味。
药物组成、剂量及煎服法
麻黄9g,桑白皮6g,石膏18g(先煎),杏仁9g(后下),苏子9g,半夏6g,款冬花6g,甘草6g。
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断:崩漏;中医证候诊断:实热证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以月经周期异常、行经期异常、经量异常为主症,故诊断为崩漏。经血色鲜红质稠,夹血块,唇红目赤,烦热口渴,大便干结,小便黄,舌红苔黄,脉滑数,故属于实热证。
素体阳盛,或情志不遂,肝郁化火,或感受热邪,或过食辛辣助阳之品,致火热内盛,热伤冲任,迫血妄行,非时而下,遂致崩漏。
中医类证鉴别:请与月经过多鉴别。
月经过多是以月经量明显增多,但是月经周期、行经期正常为特点;而崩漏是以月经周期异常、行经期异常、经量异常为特点。
中医治法:清热凉血,止血调经。
方剂:清热固经汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
生地黄15g,牡蛎30g(先煎),栀子15g,黄芩15g,地骨皮12g,阿胶15g(烊化),地榆15g,藕节15g
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
号题
郑某,男,45岁,工人。年1月24日就诊。
患者3天前因天气变化受凉,出现发热,1天前出现咳喘,喘息气逆,呼吸急促,胸部胀闷,不能平
卧,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,无汗,口不渴。遂来就诊。苔薄白而滑,脉浮紧。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与哮病鉴别。
李某,女,14岁,学生。年5月12日初诊。患者无明显诱因皮肤出现青紫斑点1周。现症:
皮肤青紫斑点,时作时止,伴有鼻衄,齿衄,心烦易怒,口微渴,手足心热,舌质红,苔少,脉细数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与出疹鉴别。
中医疾病诊断:喘证;中医证候诊断:风寒壅肺证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
患者因气候变凉诱发,出现咳喘,喘息气逆,不能平卧,中医辨病为喘证。痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,无汗,口不渴,苔薄白而滑,脉浮紧,为风寒壅肺证。
风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣。病位在肺系,病性属表属实。
中医类证鉴别:需与哮病鉴别。
喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,不能平卧,是多种肺系疾病的一个症状。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,亦伴呼吸困难,是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮,而哮必兼喘。
中医治法:宣肺散寒,止咳平喘
方剂:麻黄汤合华盖散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
麻黄9g,陈皮6g,桑白皮6g,杏仁9g(后下),苏子9g,半夏6g,赤茯苓6g,甘草6
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服
中医疾病诊断:血证,紫斑;中医证候诊断:阴虚火旺证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
患者以皮肤青紫斑点,时作时止,伴有鼻衄、齿衄为主症,故中医诊断为血证(紫斑)。患者心烦易怒,口微渴,手足心热,舌质红,苔少,脉细数,故辨证为阴虚火旺证。
虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠,发为紫斑。病变部位在皮肤,病理性质属于虚热证
中医类证鉴别:请与出疹鉴别。
紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别,紫斑隐于皮内,压之不褪色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之褪色,摸之碍手,且二者成因、病位均有不同。
中医治法:滋阴降火,宁络止血
方剂:茜根散加减
药物组成、剂量及煎服方法
茜草根9g,黄芩6g,侧柏叶生地黄15g,阿胶9g(烊化),甘草6g号题
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
周某,男,32岁,教师,年7月19日就诊。
患者近一个月来呛咳气急,痰少质黏,偶有咯血,血色鲜红,最近几天疲劳乏力,食欲不振,形体逐渐消瘦,午后潮热,五心烦热,夜寐盗汗。遂来就诊。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
.中医类证鉴别:请与肺痿鉴别。
王某,女,45岁,已婚,干部。年3月9日初诊。患者13岁月经初潮,初潮后月经基本正常。近一年来,经血非时而至,崩中暴下继而淋沥,血色淡而质薄,气短神疲,面色胱白,面浮肢肿,手足不温,末次月经:年2月22日,至今未净。舌质淡,苔薄白,脉弱。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与月经先后不定期鉴别。
11、
中医疾病诊断:肺痨;中医证候诊断:虚火灼肺证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者最近一个月呛咳气急,咯血,潮热,盗汗,形体逐渐消瘦,中医辨病为肺痨。偶有咯血,血色鲜红,午后潮热,五心烦热,急躁易怒,夜寐盗汗,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数,为虚火灼肺证。
感受痨虫,肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。病位在肺,病理性质以阴虚为本。
中医类证鉴别:需与肺痿鉴别。
两者均属于病位在肺的慢性虚弱性疾患,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺痨后期也可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为特征。
中医治法:滋阴降火。
方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
贝母10g,芍药10g,秦艽10g,鳖甲30g(先煎),丹皮10g,熟地黄分通麦冬15g,玉竹10g,百合10g,百部15g,白及10g,生地黄15g,五味子10g,玄
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服
中医疾病诊断:崩漏;中医证候诊断:脾虚证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
以月经周期异常、行经期异常、经量异常为主症,故诊断为崩漏。血色淡而质薄,气短神疲,面色,面浮肢肿，手足不温,舌质淡,苔薄白,脉弱,证属脾虚证。
忧思过度，劳倦伤脾,脾气亏虚,统摄无权，冲任失固,不能约制经血而成崩漏
中医类证鉴别:需与月经先后不定期鉴
月经先后不定期表现为月经周期异常,而经期和经量无明显异常表现。崩漏是以月经周期、行经期和经量均异常为特点。
中医治法:补气升阳,止血调经
方剂:举元煎合安冲汤加炮姜炭
药物组成、剂量及煎服方法
人参9g,黄芪15g,炙甘草升麻6g,白术9g,生龙骨15g(先煎),生牡巧25g,炮姜6g,生地黄15g,白芍9g,茜草9g。
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服
12号题
孙某,女,30岁。年8月12日就诊。
患者两年来咳嗽少痰,痰中带血反复发作,近半月加重出现疲劳乏力,食欲不振,形体逐渐消瘦,
咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,量较多,痰中带血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风,怕冷,自汗
与盗汗并见,纳少神疲,便溏,面色銧白,颧红。遂来就诊。舌质淡,边有齿印,苔薄,脉细弱而数
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别:请与虚劳鉴别。
王某,男,5岁。年12月9日就诊。
患儿3天前出现发热,咳嗽,气喘,痰多,外院用抗生素治疗,持续高热未退,咳嘴加重,症见壮热不
退,咳嗽剧烈,气急憋喘,鼻翼扇动,鼻孔干燥,烦躁口渴,嗜睡便秘,舌红少津,苔黄燥,脉滑数
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。2.中医类证鉴别:请与儿童哮喘鉴别。
12、
中医疾病诊断:肺痨;中医证候诊断:气阴两虚证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者有两年咳嗽病史,咯血,潮热,盗汗,形体逐渐消瘦,中医辨病为肺痨。咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,量较多,痰中带血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风,冷,自汗与盗汗并见,纳少神疲,便溏,面色胱白,颧红,舌质淡,边有齿印,苔薄,猕细弱而数为气阴耗伤证。
肺痨日久,阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。病位在肺,病性属里属虚。
中医类证鉴别:需与虚劳鉴别。
肺痨与虚劳均为慢性、虚弱性疾患,但肺痨具有传染特点,是一个独立的慢性传染性疾患,有其发生、发展及传变规律;虚劳病源于内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主;肺痨的病理主在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重。
中医治法:益气养阴。方剂:保真汤或参苓白术散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
麦冬15g,生地黄15g,五味子10g,芍药10g,熟地黄10g,白术10g,太子参15g,黄芪15g,茯苓10g,甘草6g,地骨皮10g,天冬10g,黄柏10g,知母10g
七剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断:肺炎喘嗽;中医证候诊断:毒热闭肺证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以发热、咳嗽、咳痰、喘息、鼻扇为主症,故诊断为肺炎喘嗽。壮热不退,咳嗽剧烈,气急憋喘,鼻翼扇动,鼻孔干燥,烦躁口渴,嗜睡便秘,舌红少津,苔黄燥,脉滑
数,证属毒热闭肺证。
毒热闭肺,肺气闭郁。病变部位在肺,病理性质属于实证、热证。中医类证鉴别:请与儿童哮喘鉴别。
儿童哮喘呈反复发作的咳嗽喘息,胸闷气短,喉间痰鸣,发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音,伴有呼气相延长,且支气管舒张剂治疗有显著疗效。
中医治法:清热解毒,泻肺开闭。
方剂:黄连解毒汤合三拗汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法:
麻黄6g,苦杏仁6g(后下),生石膏10g(先煎),甘草6g,黄芩6g,黄连3g,栀子虎杖6g,浙贝母9g。
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
号题
胡某,男,46岁,工人。年6月27日就诊。
患者近5年工作压力大,忧愁烦闷,而出现心中悸动不安,情绪不宁,失眠,健忘,多梦,五心烦热,
盗汗,口咽干燥。遂来就诊。舌红少苔,脉细数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。2.中医类证鉴别:请与奔豚鉴别。
陈某,女,8岁。年3月9日初诊。
患儿以“发热2天,胸背部皮肤出疹1天”为主诉来诊,偶有咳嗽,胸背部皮肤见红斑，丘疹，
疱疹，少许结痂,疱疹壁薄,疱浆清亮，舌质淡，苔薄白，脉浮数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析别
2.中医类证鉴别:请与脓疱疮鉴时间:60分钟
13、
中医疾病诊断悸;中医证候诊断:阴虚火旺证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者由于工作压力大、精神紧张,出现心中悸动不安,失眠多梦,中医辨病为心悸五心烦热
少苔,脉细数,为阴虚火旺证。长期忧愁烦闷,郁久化火,肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。病位在心病性属里属虚。
中医类证鉴别:需与奔豚鉴别奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安与心悸的鉴别要点为:奔豚乃上下冲逆,发腹;心悸为心中剧烈跳动,发自于心。
中医治法:滋阴清火,养心安神
方剂:天王补心丹合朱砂安神丸加减。药物组成、剂量及煎服法
麦冬15g,生地黄15g,五味子6g,桔梗10g,当归10g,远志6g,柏子仁10g,丹参茯苓10g,甘草6g,酸枣仁10g,天冬10g,人参10g(另煎兑服),玄参10g,朱砂2g(冲服
七剂,水煎服,日一剂,早晚分服
中医疾病诊断:水痘;中医证候诊断:邪犯肺卫证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)
患儿以发热,皮肤出现红斑、丘疹、疱疹,少许结痴为主症,故诊断为水痘。胸背部皮肤见红
斑,丘疹,疱疹,少许结痂,疱疹壁薄,疱浆清亮,痘疹稀疏,舌质淡,苔白,脉浮数,故属于邪犯肺卫证。
感受水痘时邪所致，水痘时邪从口鼻而入,蕴郁肺脾,外邪袭肺,肺失宣发,则见发热、流涕、咳嗽,病邪深入,郁脾胃,与湿相搏,外透肌肤,则致水痘布露。
中医类证鉴别:请与脓疱疮鉴别
脓疱疮好发于炎热夏季,一般无发热等全身症状，皮疹多见于头面部及肢体暴露部位,病初为疱疹,很快成为脓疱,疱液浑浊,经搔抓脓液流溢蔓延而传播。
中医治法:疏风清热,利湿解毒。
方剂:银翘散加减
药物组成、剂量及煎服方法
金银花9g,连翘6g,竹叶9g,薄荷28（后下）,荆芥6g,牛蒡子6g,桔梗6g,芦根6g,甘草6g,车前子6g(包煎)。
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
号题
贾某,男,67岁,退休。年11月17日就诊。患者有心脏病病史10余年,常感心中悸动不安,伴有胸闷不舒,心烦寐差,近一周来病情加重,出现眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎。遂来就诊。舌淡胖,苔白滑,脉象沉细而滑。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
2.中医类证鉴别:请与奔豚鉴别。
王某,女,28岁,已婚,公务员。年8月14日初诊。患者右下腹痛36小时,伴发热12小时,纳呆,恶心,呕吐一次,为胃内容物,二便正常,月经史无异常,末次月经8月2日。查体:T38.4℃,右下腹有压痛,反跳痛,腹皮挛急;舌红,苔黄腻,脉滑数。血常规:白细胞15×10°/L,中性粒细胞0.85,尿常规正常。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。2.中医类证鉴别:请与右侧输尿管结石鉴别。时间:60分钟
中医疾病诊断:心悸;中医证候诊断:水饮凌心证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者既往有10余年心脏病史,近一周感到心中悸动不安,伴有胸闷不舒,心烦寐差,中医辨病为心悸。眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象沉细而滑,为水饮凌心证。久病体虚,脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。病位在心,病性属本虚标实。
中医类证鉴别:需与奔豚鉴别。
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安,与心悸的鉴别要点为:奔豚乃上下冲逆,发自少腹;心悸为心中剧烈跳动,发自于心。
中医治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神。
方剂:苓桂术甘汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:泽泻15g,茯苓15g,半夏10g,陈皮6g,桂枝10g,甘草6g,白术15g,生姜9g,黄芪10g,人参6g(另煎)。
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断:肠痈:中医证候诊断:湿热证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以右下腹疼痛,伴有压痛、反跳痛为主症,故诊断为肠痈。舌红,苔黄腻,脉滑暴饮暴食,嗜食生冷油腻,损伤脾胃,导致肠道功能失调,糟粕积滞,湿热内生,积数,诊断为湿热证。结肠道而成痈
中医类证鉴别:请与右侧输尿管结石鉴别
右侧输尿管结石腹痛多在右下腹,为突发性绞痛,并向外生殖器部放射,腹痛剧烈但体征不明显,肾区叩痛,尿液检查有较多红细胞,B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等,X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。
中医治法:通腑泄热,解毒利湿透脓。
方剂:复方大柴胡汤加减
药物组成、剂量及煎服方法
柴胡6g,黄芩6g，枳壳9g,川棟子9g,大黄6g(后下),延胡索9g,白芍9g,蒲公英15g,木香6g,丹参15g,甘草6g
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服
号题
杨某,女,53岁。年12月5日就诊
患者半年来常感心慌不适,最近一周因工作事务繁忙而加重,出现心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆。遂来就诊。苔薄白,脉细略数。
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。2.中医类证鉴别:请与奔豚鉴别。
朱某,男,48岁,干部。年3月18日初诊。患者1周前过食辛辣刺激之物后,出现皮肤灼
热,瘙痒无休,抓破渗液流水。伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤。查体:皮损潮红、丘疱疹,对称分布。舌红,苔薄白,脉滑数
1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。2.中医类证鉴别:请与接触性皮炎鉴别
15、
中医疾病诊断:心悸;中医证候诊断:心虚胆怯证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者由于工作繁忙诱发,经常感到心慌不适,不寐多梦,并且容易惊醒,中医辨病为心悸。善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细略数,为心虚胆怯证。
劳倦过度,气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。病位在心,病性属里属虚。
中医类证鉴别:需与奔豚鉴别。
奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安,与心悸的鉴别要点为:奔豚乃上下冲逆,发自少腹;心悸为心中剧烈跳动,发自于心。
中医治法:镇惊定志,养心安神。
方剂:安神定志丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
茯苓15g,茯神10g,远志10g,龙齿6g(先煎),石菖蒲10g,朱砂2g(冲服),人参6g(另煎)。
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
中医疾病诊断:湿疮;中医证候诊断:湿热蕴肤证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以皮肤灼热,瘙痒无休,抓破渗液流水为主症,中医诊断为湿疮。伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤,舌红,苔薄白,脉滑数,属于湿热蕴肤证。
食辛辣刺激荤腥动风之物,脾胃受损,失其健运,湿热内生,又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。
中医类证鉴别:请与接触性皮炎鉴别。
接触性皮炎常有明确的接触史,皮损常限于接触部位,皮疹较单一,有水肿、水疱,境界清楚,去除病因后较快痊愈,不再接触即不复发。
中医治法:清热利湿止痒。
方剂:龙胆泻肝汤合萆蘚渗湿汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
龙胆草9g,栀子9g,黄芩9g,黄柏9g,薏苡仁9g,萆蘚6g,车前草6g,牡丹皮9g,茯苓皮9g,苍术9g,苦参9g,生甘草6g。
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
号
张某,男,46岁,农民。年1月7日就诊
患者于3天前因天气变化受凉后出现恶寒发热,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重鼻痒喷嚏,时流
清涕,咽痒,咽痛,咳嗽,痰吐稀薄色白,渴喜热饮。遂来就诊。舌苔薄白而润,脉浮紧。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
沈某,男,25岁,学生。年8月19日初诊。
患者昨日晨起出现上腹部疼痛,6小日时后出现右下腹痛,呈持续性进行性加剧,伴恶欲吐,纳
差,二便正常,无发热。查体:右下腹麦氏点压痛,反跳痛及肌紧张。舌苔白腻,脉弦紧。血常规:
白细胞11×10°/L,中性粒细胞0.81,尿常规正常。
根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析时间:60分钟
16、
中医疾病诊断:感冒;中医证候诊断:风寒束表证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)
患者因气候变凉诱发,出现恶寒发热,无汗,鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛,中医辨病为感冒。无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,痰吐稀薄色白,渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮紧为风寒束表证。
外出受凉,感受寒邪,风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。病位在卫表肺系,病性属表属实。
中医治法:辛温解表。
方剂:荆防达表汤或荆防败毒散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
荆芥15g,防风12g,羌活9g,柴胡9g,前胡12g,川芎9g,枳壳9g,茯苓12g,桔梗6g,甘草6g。
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服
中医疾病诊断:肠痈;中医证候诊断:瘀滞证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)
患者以转移性右下腹痛,持续性加重,查体右下腹麦氏点压痛,反跳痛及肌紧张为主且白细胞11x/L,中性粒细胞0.81,故诊断为肠痈;转移性右下腹痛,呈持续性,进行性加剧,伴恶心欲吐,纳差,舌苔白腻,脉弦紧,证属病变初期瘀滞证
肠道传化失司,糟粕停滞,气滞血瘀,瘀久化热,热胜肉腐而成痈肿
中医治法:行气活血,通腑泄热
方剂:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减
药物组成、剂量及煎服方法
大黄9g(后下),芒硝12g(冲服),桃仁15g,牡丹皮20g,冬瓜仁12延胡索15g,乳香15g,没药15g
五剂,水煎服,日一剂，早晚分服
6月10日第一站：
1.发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔。与时行感冒鉴别；
2.截石位肛门左下方见肿物，色紫暗，内有硬结，触痛明显，肛管紧缩，肛缘水中，舌质红，苔白，脉弦细涩，与肛乳头肥大鉴别。
阴虚感冒主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。
治法：滋阴解表。
代表方：加减葳蕤汤化裁。
普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
2.气滞血疼证
证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
治法：清热利湿，行气活血。
方药：止痛如神汤加减。
肛乳头肥大呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。
6月10日第一站：风热咳嗽；脱疽，寒湿阻络。咳嗽风热犯肺证：主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
证机概要：风热犯肺，肺失清肃。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方：桑菊饮加减。
脱疽：寒湿阻络证
证候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤
苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。
治法：温阳散寒，活血通络。
方药：阳和汤加减。
6月17日第一站：哮病，冷哮，与喘证鉴别；痔，脾虚气陷，
与脱肛鉴别。哮病：冷哮证
主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少
咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
代表方：射干麻黄汤加减。
哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。
哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼
吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
痔：脾虚气陷证
证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳，便血色鲜或淡，伴头
晕气短，面色少华，神疲自汗，纳少便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤加减。
脱肛：直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。
6月17日第一站：马某，女45岁已婚教师，年4月29日初诊。患者三天前因外出受凉，出现发热，恶风，鼻塞，流涕，咳嗽。自行服用感冒药，止咳化痰药物症状不减。现症：咳嗽加剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞流鼻涕头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮数。与喘证相鉴别；
陈某，男31岁未婚工人，年3月12日初诊，患者5个月前小腿反复出现红肿疼痛，游走不定，此愈彼起，医院诊断为“游走性浅静脉炎”经治疗后好转，3个月前出现左足麻木，发凉，行走后小腿酸胀疼痛，少歇痛减。查体：左足皮色苍白，汗毛稀少，触之发凉，舌淡，苔白腻，脉沉细。愈雷诺病相鉴别。咳嗽：痰热郁肺证
主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。治法：清热肃肺，豁痰止咳。
代表方：清金化痰汤加减。
咳嗽与喘证咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。但咳
嗽以气逆有声，咯吐痰液为主；喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。
脱疽寒湿阻络证
证候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤
苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。
治法：温阳散寒，活血通络。
方药：阳和汤加减。
雷诺病（肢端动脉痉挛症）
多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激双手出现
发凉苍白，继而发绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。
6月17日第一站：哮病，肺脾气虚，健脾益气，补土生金，玉屏风散合六君子汤，与直肠癌鉴别；痔，湿热下注，清热利湿止血，脏连丸，与直肠癌鉴别。哮病缓解期肺脾气虚证
主症：有哮喘反复发作史。气短声低，汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
治法：健脾益气，补土生金。
代表方：玉屏风散合六君子汤加减。
痔：湿热下注证
证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，
苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿止血
方药：脏连丸加减。
直肠癌：多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物，或凹凸不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。
6月17日第一站：喘证，肾虚不纳；肠痈，瘀滞证。喘证：肾虚不纳证主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
治法：补肾纳气。
代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。
肠痈：瘀滞证
证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，通腑泄热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
23号题】6月10日第一站：肺痨，阴阳两虚；痔，风热肠燥。肺痨：阴阳两虚证
主症：肺痨病日久，咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。证机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损。
法：滋阴补阳。
代表方：补天大造丸加减。
痔：风热肠燥证
证候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结，或有肛门瘙痒，舌
质红，苔薄黄，脉数。
治法：清热凉血怯风。
方药：凉血地黄汤加减。
6月10日：第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固金汤，和肺痿鉴别；:乳癖，肝郁痰鸣，逍遥蒌贝散，与乳岩鉴别。肺痨：虚火灼肺证
主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁，易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦。近期曾有与肺痨病人接触史。
舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。
治法：滋阴降火。
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
肺痨与肺痿肺痨与肺痿均为病位在肺的慢性虚弱性疾患，但肺痿是肺部多种慢
性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺
痨后期亦可以转成肺痿。但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果、轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。
乳癖：肝郁痰凝证
证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥蒌贝散加减。
乳岩：常无意中发现肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。
6月10日第一站：心悸，心虚胆怯，镇静安志、养心安神，安神定志丸，奔豚气鉴别；精癃，脾肾气虚，补脾益气，温肾利尿，补中益气汤，前列腺癌鉴别。心悸：阴虚火旺证
主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
精癃：脾肾气虚证
证候：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，
面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。
治法：补脾益气，温肾利尿。
方药：补中益气汤加减。
前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原（PSA）和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。
6月10日第一站：胸痹，瘀血，鉴别真心痛；湿疮，脾虚湿蕴，鉴别牛皮
癣。胸痹：心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
代表方：血府逐瘀汤加减。
胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴
有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。
湿疮：脾虚湿蕴证
证候：发病较缓，皮损潮红，丘疹，或丘疱疹少，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞
屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾利湿止痒。
方药：除湿胃苓汤加减。
牛皮癣：与慢性湿疮相鉴别。本病好发于颈侧、肘、尾骶部，常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。
27号题】6月12日第一站：胸痹，心肾阳虚，参附汤；脱疽，血脉淤阻，桃红四物汤。
胸痹：心肾阳虚证
主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色（白光）白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
治法：温补阳气，振奋心阳。
代表方：参附汤合右归饮加减。
脱疽：血脉瘀阻证
证候：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或
紫暗，下垂时更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀
斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
6月12日第一站：不寐，肝火扰心，疏肝泻火、镇心安神，龙胆泻肝汤；不寐，脾虚湿蕴，健脾理湿止痒，除湿胃苓汤。
不寐：肝火扰心证
主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
证机概要：肝郁化火，上扰心神。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
不寐：脾虚湿蕴证
证候：发病较缓，皮损潮红，丘疹，或丘疱疹少，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞
屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾利湿止痒。
6月11日第一站：不寐，心肾不交；绝经前后诸证，肾阴阳两虚。
不寐：心肾不交证
主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五
心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
绝经前后诸证：肾阴阳俱虚
证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔
薄，脉沉细。
治法：补肾扶阳，滋肾养血。
方药：二仙汤加生龟板、女贞子、补骨脂。
6月10日第一站：痫病，瘀阻脑络，活血化瘀，息风通络，通窍活血汤；带下病，带下过多，阴虚夹湿，益肾滋阴、清热止带，知柏地黄丸。
痫病：瘀阻脑络证。
主症：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口
唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、
颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。
证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。
治法：活血化瘀，息风通络。
代表方：通窍活血汤加减。
带下病：阴虚夹湿证候：带下赤白，质稍黏无臭，阴部灼热，头目昏眩，或面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。
治法：益肾滋阴，清热止带。
方药：知柏地黄汤加芡实、金樱子。
31.6月17日第一站：胃痛，寒邪客胃，与真心痛鉴别；不孕症，肝气郁结与暗产鉴别。胃痛：寒邪客胃证
主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：温胃散寒，行气止痛。
代表方：良附丸加减。
不孕症：肝郁
证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，
经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，养血理脾。
方药：开郁种玉汤加减。
6月17日第一站：胃痛，脾胃虚寒，黄芪建中汤；崩漏，虚热，上下相资汤。胃痛：脾胃虚寒证
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发
作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
证机概要：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
代表方：黄芪建中汤加减。
崩漏：虚热证
证候：经血非时而下，量少淋沥，血色鲜红而质稠，心烦潮热，小便黄少，或大便干燥，舌质红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热，固冲止血。
方药：上下相资汤。
33号题】6月10日第一站：呕吐，痰饮内阻，温中化饮，和胃降逆，小半夏汤合苓桂术甘汤加减，与反胃鉴别；带下过多，脾虚，健脾益气，升阳除湿，完带汤加减。
呕吐：痰饮内阻证
主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
治法：温中化饮，和胃降逆。
代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
带下过多：脾虚
证候：带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色（白光）白或萎黄，
四肢不温，精神疲惫，纳少便溏，两足浮肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。
治法：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤加减。
6月10日：第一站：呕吐，胃阴不足；痛经，气血虚弱，与异位妊娠鉴别。呕吐：胃阴不足证
主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。
证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
代表方：麦门冬汤加减。
2.腹痛，饮食积滞，消食导滞、理气止痛，枳实导滞丸。腹痛：饮食积滞证
主症：脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。
证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
治法：消食导滞，理气止痛。
代表方：枳实导滞丸加减。
6月12日第一站：腹痛淤血；产后发热外感。腹痛：瘀血内停证
主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。
证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
治法：活血化瘀，和络止痛。
代表方：少腹逐瘀汤加减。
泄泻，肝气乘脾；胎漏，血热证。
泄泻：肝气乘脾证
主症：腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张
之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。
证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。
治法：抑肝扶脾。
代表方：痛泻要方加减。
6月10日第一站：泄泻，肾阳虚衰，温肾健脾，固涩止泻，四神丸加减；胎漏、胎动不安，肾虚，固肾安胎，佐以益气，寿胎丸与异位妊娠鉴别。
泄泻：肾阳虚衰证
主症：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，
腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，脾失温煦。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
代表方：四神丸加减。
胎漏、胎动不安肾虚
证候：妊娠期，阴道少量下血，色淡黯，腰酸腹坠痛，或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁，或曾屡次堕胎，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。
治法：固肾安胎，佐以益气。
方药：寿胎丸加减。
6月10日第一站：痢疾，疫毒痢，白头翁汤；痛经，湿热瘀阻证，清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。
痢疾疫毒痢.
主症：起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，壮热口渴，头痛烦躁，
恶心呕吐，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。
证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。
治法：清热解毒，凉血除积。
代表方：白头翁汤加减。
痛经：湿热瘀阻
证候：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰低胀痛，或平时少腹时痛，经来疼
痛加剧，低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄而腻，
脉弦数或濡数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。
38.题：6月10日第一站：痢疾，休息痢，温中清肠，调气化滞，连理汤，与泄泻
鉴别；崩漏，血瘀证，活血化瘀，桃红四物汤。
痢疾：休息痢
主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次
数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。
治法：温中清肠，调气化滞。
代表方：连理汤加减。
崩漏：血瘀证
证候：经血非时而下，时下时止，或淋沥不净，色紫黑有块，或有小腹疼痛，舌
质紫暗，苔薄白，脉涩或细弦。
治法：活血化瘀，止血调经。
方药：桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄。
6月10日第一站：便秘，阴虚秘，滋阴通便，增液汤加减绝经：前后诸证，肾阳虚，温肾扶阳佐以温中健脾，右归丸合理中丸；钱某，女，35岁，已婚，职员。年10月15日初诊。患者平素月经紊乱，末次月经：年4月1日，持续5天，至今未潮，曾做B超显示子宫内膜过厚。近来精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛拒按，舌边紫暗，脉沉弦。与胎死不下相鉴别。
便秘：阴虚秘
主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴津不足，肠失濡润。
治法：滋阴通便。
代表方：增液汤加减。
闭经：气滞血瘀证
证候：月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边
紫暗或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
治法：理气活血，祛瘀通经。
方药：血府逐瘀汤加减。
胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠的征象，但子宫增大多小于％经月份。
B超检査宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动。闭经者，停经前大多有
月经紊乱，停经后无妊娠征象。
6月10日第一站：便秘，阴虚秘；癥瘕，气滞证。便秘：阴虚秘
主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴津不足，肠失濡润。
治法：滋阴通便。
代表方：增液汤加减。
癥瘕：气滞
证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。
治法：行气导滞，活血消癥。
方药：香棱丸加减。
6月17日第一站：胁痛，肝络失养，一贯煎。胁痛：肝络失养证
主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
治法：养阴柔肝。
代表方：一贯煎加减。
6月10日第一站：黄疸，阳黄，疫毒炽盛（急黄），清热解毒，凉血开窍，千金犀角散，与萎黄鉴别；水痘，邪炽气营，清气凉营，解毒化湿，清胃解毒汤加减，与脓胞疮鉴别。
黄疸
阳黄-疫毒炽盛证（急黄）
主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉
弦滑或数。证机概要：湿热疫毒证炽盛，深入营血，内陷心肝。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方：千金犀角散加味。
黄疸与萎黄黄疸与萎黄均可出现身黄，但黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。
水痘：邪炽气营
证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。
治法：清气凉营，解毒化湿。
方药：清胃解毒汤加减。
脓疱疮：好发于炎热夏季，一般无发热等全身症状，皮疹多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊，经搔抓脓液流溢蔓延而传播。
6月12日第一站：黄疸，阴黄，寒湿阻竭，温中化湿、健脾和胃，茵陈术附汤；痄腮，毒窜睾腹，清泻肝火、活血止痛，龙胆泻肝汤。黄疸：阴黄-寒湿阻遏证
主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。
证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。
治法：温中化湿，健脾和胃。
代表方：茵陈术附汤加减。
痄腮
毒窜睾腹
证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时喜按，舌红，苔黄，脉数。
治法：清肝泻火，活血止痛。
6月12日第一站：中风，风阳上扰，平潜肝阳、活血通络，天
麻钩藤饮；水痘，邪伤肺卫，疏风清热、利湿解毒，银翘散。
中风
中经络-风阳上扰证
主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，
甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。
证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。
治法：平肝潜阳，活血通络。
代表方：天麻钩藤饮加减。
水痘：邪伤肺卫
证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数或指纹淡紫。
治法：疏风清热，利湿解毒。
6月17日第一站：中风恢复期，气虚络淤，与口癖鉴别；小儿
泄泻，湿热泄，与细菌性痢疾。中风恢复期；恢复期-气虚络瘀证
主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细
涩或细弱。
证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。
治法：益气养血，化瘀通络。
代表方：补阳还五汤加减。
中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
小儿泄泻：湿热泻证
证候：大便水样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，肛周红赤，
发热，烦躁口渴，恶心呕吐，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
治法：清肠解热，化湿止泻。
方药：葛根黄芩黄连汤加味。
主要与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。
大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。
6月17日第一站：水肿，风水相博，小儿泄泻，风寒泄症假，
便秘，阴虚秘。水肿：风水相搏证；主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。
治法：疏风清热，宣肺行水。
代表方：越婢加术汤加减。
便秘：阴虚秘
主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热
盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
证机概要：阴津不足，肠失濡润。
治法：滋阴通便。
代表方：增液汤加减。
6月10日第一站：水肿，阴水，瘀水互结，桃红四物汤合五苓
散，跟鼓胀鉴别；小二肺炎喘嗽，风热闭肺，银翘散合麻杏石甘汤加减，跟咳嗽
变异哮喘鉴别。
水肿
阴水-瘀水互结证
主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，
腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。
证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。
治法：活血祛瘀，化气行水。
代表方：桃红四物汤合五苓散。
水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍
黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水
肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色（白光）白，
但无腹壁青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚
于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
肺炎喘嗽
风寒闭肺证：证候：恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽气促，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
治法：辛温宣肺，化痰止咳。
方药：三拗汤加味。
咳嗽变异型哮喘：以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。抗生素治疗无效。
6月10日第一站：韩某，女35岁已婚干部。年8月1月初诊。3日前游泳后，小编短涩，灼热刺痛，未经治疗，加重现症小便不畅尿道刺痛，热黄少腹胀痛，口干口苦，请与癃闭想鉴别；王某女4岁半16年8月18日。初诊。患者2年前不明原因出现不思进食，食量减少，面色少华，形体偏瘦，大便溏薄，夹不消化食物，舌质淡，请与疰厦相鉴别。
热淋
主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，
呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
淋证与癃闭二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日
排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但
癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
厌食症
脾胃气虚证
证候：不思进食，食量减少，面色少华，形体偏瘦，大便溏薄，夹不消化食物，
舌质淡，苔薄白，脉缓无力或指纹淡红。
6月17日第一站：淋证，膏淋，膏淋汤；厌食症，脾失健运。淋证
：膏淋，主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，
或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉
濡数。证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。
治法：清热利湿，分清泄浊。
代表方：程氏萆薢分清饮加减。
厌食症：脾失健运证
证候：食欲不振，食而乏味，食量减少，或伴胸脘胀满，大便不调，形体正常，
精神如常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉和缓。
治法：运脾开胃。
方药：不换金正气散加减。
6月17日第一站：郁证，肝气郁结，疏肝解郁、理气畅中，柴
胡疏干散；痔，脾虚气陷，补中益气、升阳举陷，补中益气汤。
郁证：肝气郁结证
主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思
饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
代表方：柴胡疏肝散加减。
痔：脾虚气陷证
6月17日第一站：郁证，甘麦大枣汤；脱疽，阳和汤郁证，心
神失养，水痘，清胃解毒汤。
郁证心神失养证
主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或
手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而
诱发。临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。《金
匮要略·妇人杂
病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。
证机概要：营阴暗耗，心神失养。
治法：甘润缓急，养心安神。
代表方：甘麦大枣汤加减。
脱疽：寒湿阻络证
证候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤
苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。
治法：温阳散寒，活血通络。
方药：阳和汤加减。
6月17日第一站：血证，便血，脾胃虚寒，健脾温中、养血止
血；黄土汤肠痈，热毒证，通腑排脓、养阴清热，大黄牡丹汤合透脓散。
血证
脾胃虚寒证
主症：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，
舌质淡，脉细。
证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。
治法：健脾温中，养血止血。
代表方：黄土汤加减。
肠痈：热毒证
证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退，或恶寒发热，时时
汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄
糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。
6月17日第一站：血证，紫斑，阴虚火旺；痔。血证
紫斑：阴虚火旺证
主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，
心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。
证机概要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。
治法：滋阴降火，宁络止血。
代表方：茜根散加减。
6月17日第一站：消渴，下消，肾阴虚，与瘿证鉴别；带下过
多，湿热下注，与漏下相鉴别。
消渴：下消
（1）肾阴亏虚证
主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，
皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。
治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸加减。
消渴与瘿病两者都可见多食易饥、消瘦症状。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类
型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大
为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有
形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
带下过多
湿热下注
证候：带下量多，色黄或黄白，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹
作痛，或带下色白质黏，如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略
数。
治法：清利湿热。
方药：止带方加减。
漏下：经血非时而下，量少淋沥不断者为漏下，易与赤带相混。赤带者月经正常，时而
从阴道流出一种赤色黏液，似血非血，绵绵不断。
6月17日第一站：内伤发热，气虚发热，补中益气汤；不孕症，
肝气郁结，开郁种玉汤。
内伤发热
气虚发热证
主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自
汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。
证机概要：中气不足，阴火内生。
治法：益气健脾，甘温除热。
代表方：补中益气汤加减。
不孕症：肝郁
证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，
经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，养血理脾。
方药：开郁种玉汤加减。
6月12日第一站：痹证，风寒湿痹，祛风通络，散寒除湿，防
风汤加减；带下病，带下过多，完带汤。
痹证：风寒湿痹（1）行痹。
主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走
性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。
带下过多：脾虚
证候：带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色（白光）白或萎黄，
四肢不温，精神疲惫，纳少便溏，两足浮肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。
治法：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤加减
6月12日第一站：双侧膝关节红肿灼热疼痛，得冷稍舒，痛不
可触，皮肤红斑，发热口渴，烦躁不安，尿少色黄，舌苔黄腻，脉滑数
与瘘证相鉴别；精神不振，啼哭少泪，口渴，无发热，无呕吐，目眶轻度
凹陷，皮肤干燥，四肢温，小便短小，口唇干，舌少津，苔少，脉细数。与痢疾鉴别。
风湿热痹
主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，
不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁
不安等全身症状，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。
痹证与痿证：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注经络，痹阻不通而致。鉴别
要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其
次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证
病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌
肉萎缩。
小儿泄泻气阴两伤证
证候：泻下过度，质稀如水，精神萎靡，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥，啼哭
无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
治法：益气养阴。
方药：人参乌梅汤加减。
主要与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后
重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。
6月17日第一站：痹症，痰瘀痹阻，双合汤；小儿泄泻，阴竭
阳脱，参附龙牡救逆汤。痹症痰瘀痹阻证
主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，
肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑
浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。证机概要：痰瘀互
结，留滞肌肤，闭阻经脉。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方：双合汤加减。
小儿泄泻：阴竭阳脱证
证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，
四肢厥冷，尿少无泪，舌淡无津，脉沉细欲绝。
治法：回阳固脱。
方药：参附龙牡救逆汤加减。
6月17日第一站：痉证，心营热盛，和痫病鉴别；水痘，邪炽
气营，和脓疱疮鉴别。
痉证：心营热盛证
主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌质红绛，
苔黄少津，脉细数。证机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。
治法：清心透营，开窍止痉。
代表方：清营汤加减。
痉证与痫病
痫病是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，
口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，
醒后如常人。鉴别要点是：痫病多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自
行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以
自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。
水痘：邪炽气营
证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，
疱浆混浊，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。
治法：清气凉营，解毒化湿。
方药：清胃解毒汤加减。
脓疱疮好发于炎热夏季，一般无发热等全身症状，皮疹多见于头面部及肢体暴露部位，
病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊，经搔抓脓液流溢蔓延而传播。
附加1.6月10日第一站：痿证，肺热津伤，清热润燥、养阴生津，清燥救肺汤；痄腮，毒窜睾腹，清泻肝火、活血止痛，龙胆泻肝汤。
痿证
肺热津伤证
主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，
皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质
红，苔黄，脉细数。
证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。
治法：清热润燥，养阴生津。
代表方：清燥救肺汤加减。
痄腮：毒窜睾腹
证候：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒
按，舌红，苔黄，脉数。
治法：清肝泻火，活血止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。
附加2号题】6月7日第一站：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加
重，运动后减轻，试题困重，小便短赤，舌赤红，苔黄腻，脉濡散。与肾痹鉴别；
无热，面色苍白而青，烦躁不安，呼吸浅促，口唇发紫，四肢冷，尿少，右肋下
触及痞块，舌质紫，苔薄白，脉弱。与变异型哮喘鉴别。
腰痛：湿热腰痛
主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困
重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。
证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：四妙丸加减。
腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动
困难而言，多由骨痹日久发展而成。
肺炎喘嗽变证：心阳虚衰证
证候：呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，胁下痞块，小便
减少，舌质紫暗，苔白，脉细弱疾数，指纹紫滞，可达命关。
治法：益气温阳，救逆固脱。
方药：参附龙牡救逆汤加减。
咳嗽变异型哮喘
以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或
加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。
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