ERCP取出右肝后叶内蛔虫
患者女性，43岁，反复上腹部疼痛1月，行腹部彩超及MRCP检查考虑胆道蛔虫症，检查时虫体位于右肝管及胆总管内（图1、图2），行ERCP治疗时，造影检查胆总管未见异常，在右肝内可见一充盈缺损影，进一步造影见右肝后叶条索装充盈缺损影，考虑为蛔虫，在透视下使用取石网篮顺利取出，术后患者恢复顺利，2天后出院。
▲图1
▲图2
胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。
蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。
临床超声检查胆道蛔虫的诊断较有价值，准确率可达95.6%，也可以进行CT或核磁共振检查，但其较费时，且费用相对较高。
常规治疗方法为中西医结合治疗，若治疗效果不理想或病情逐渐加重者，在内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）出现以前，常常需开腹手术治疗，手术治疗为胆总管探查，取出虫体、引流胆道。手术创伤较大，风险高，目前已经被ERCP取代。对于部分钻入肝内胆管的虫体，也可以通过ERCP取出。
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。根据造影检查的结果同时进行相应的治疗。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，降低医疗费用。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
取虫术后还需注意驱虫治疗，以免蛔虫病复发。
预防
1.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。
2.肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。
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