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近期一名34岁男性患者因右足第一跖趾关节肿大变形，疼痛得无法正常行走，难以忍受病医院骨伤科就诊。
经骨伤科肖智萍主任诊治发现，该患者右足第一趾关节可见1.5×2cm类圆形肿物，关节肿胀畸形，肿物质地硬活动度小，发作时疼痛难忍。据患者口述这种情况已经1年多了。患者的检查结果具有痛风很明显的两个特征：1.痛风结节2.高尿酸血症。
患者因痛风石较大，导致关节畸形疼痛难忍、行走困难，且病情反复发作，已经严重影响到正常的生活和工作。肖主任考虑患者情况比较严重，依靠药物治疗效果并不理想，为避免日后反复发作，决定在麻醉下进行右足第一跖趾关节痛风石清除术。
手术进行顺利，痛风石成功摘除。患者术后右足第一跖趾关节疼痛明显减轻。肖主任交代患者手术恢复后仍不可掉以轻心，还是要低嘌呤饮食，控制尿酸，若尿酸不控制，依旧有复发可能。
近年来由于生活水平的提高和饮食结构不均衡，痛风的发病率持续升高，已成为继“三高”之后的“第四高”，严重威胁着现代人的健康。
今天，就让骨伤科肖智萍主任带领大家进一步认识痛风的危害，以及了解日常生活中需要注意的事项，使得更多的患者能够早预防，早治疗，从而远离痛风之苦。
痛风发展“三部曲”
1
无症状性高尿酸血症（AH）：
高尿酸血症与痛风关系密切，研究表明，血尿酸10mg/dl以上的患者在15年内会有一半会发展成痛风，即痛风发生前会有很长时间的高尿酸血症时期。而无症状高尿酸血症也并非真的无症状，AH是急性痛风发病的危险因素。
2
急性痛风性关节炎：
痛风发作的本质是尿酸以微小结晶形式沉积在关节滑囊、肌腱、软骨和关节周围及其他组织中，大量白细胞吞噬尿酸结晶后受到破坏，释放出内部的溶酶，破坏周围组织细胞，引起局部组织充血水肿的过程。（图三中绿色为尿酸盐结晶）
临床特点：
①午夜或清晨突然发病，症状数小时内达高峰；
②单侧第一跖趾关节受累最常见，呈撕裂样、刀割样疼痛，可出现关节红、肿、热、通和功能障碍；
③常由饮酒、禁食海鲜、肉汤等高嘌呤食物、劳累、受寒等原因引起；
④既往有类似发作史，有自限性，多于数天或2周内自行缓解。
3
痛风石、慢性关节炎、肾脏病变：
痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，关节广泛破坏及巨大的痛风石可导致多种关节畸形。病程较长者可出现肾脏损害，约10-25%的患者有尿酸性肾结石，部分出现痛风性肾病，甚至有慢性肾功能不全、急性肾衰竭等。
疾病特点（1）年龄及性别：多见于40岁以上男性，女性多在更年期后发病，近年发病有年轻化趋势，常有家族遗传史。
（2）关节疼痛急性发作：①急性痛风的典型症状，最常发生于足趾（单侧第1跖趾关节），其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节，多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样，难以忍受，数小时内出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍；②发作常呈自限性，多于数天或2周以内可自行缓解，受累关节局部脱屑和瘙痒；③伴或不伴有高尿酸血症；④秋水仙碱可迅速缓解关节症状；⑤可有发热等；⑥常见发病诱因有受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食、外伤、手术、感染等。
（3）痛风石：①痛风的特征性表现，典型部位在耳廓，也常见于反复发作的关节周围，以及鹰嘴、跟腱、髌骨、滑囊等处，外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物；②关节内大量沉积痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、关节功能障碍。
（4）肾脏损害：①痛风性肾病：起病隐匿，临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。②尿酸性肾石病：约10%-25%痛风患者肾有尿酸结石，较小者呈砂砾状随尿排出，可无明显症状，较大者引起肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等。
无症状高尿酸血症需要降尿酸治疗吗？
无症状的高尿酸血症患者，当血尿酸值大于μmol/L时，应进行降尿酸治疗，当血尿酸介于-μmol/L但合并肾结石或肾功能损害（≥CKD3期或eGFR60ml/min/1.73m2）时，也应进行降尿酸治疗，建议将尿酸控制在＜μmol/L，但不应低于μmol/L。肾功能正常(eGFR≥90ml/min/1.73m2)患者，推荐别嘌醇作为一线降尿酸药物，起始剂量50-mg/天，当出现别嘌醇不耐受或治疗后血尿酸不达标时可换用非布司他；对于合并慢性肾脏疾病患者，首选非布司他作为一线降尿酸药物，起始剂量40mg/天。所有无症状的高尿酸血症患者，均需进行生活方式改变（如禁烟、限酒、控制体重、低嘌呤饮食、大量饮水、规律运动），并尽可能避免使用会导致尿酸升高的药物。
干预行为和生活方式是痛风患者的第一张处方，贯彻于痛风治疗的全程。因此，建立合理的饮食和良好的生活习惯显得尤为重要。日常生活管理1饮食
保持饮水量，避免摄入酒精、含糖饮料及动物高嘌呤食物如内脏及海鲜
限酒，特别是啤酒
减少高嘌呤食物的摄取，常见如：动物内脏，猪肉、羊肉、海鲜等
减少富含果糖饮料的摄入
大量饮水，每日ml以上
增加新鲜蔬菜的摄入
2生活方式
保持健康体重及腰围，增加体育运动至中等水平
保持体重
规律饮食及作息
规律运动
禁烟
停用可导致尿酸升高的药物
当痛风患者在用药物控制症状的同时，生活的自我管理尤为重要。火锅、烧烤与啤酒是大家餐桌上的美味搭配，而这两种高嘌呤饮食对痛风患者来说更是不合理的饮食搭配。管住嘴，迈开腿，毋庸置疑对症状控制的基础。
肖智萍骨伤科主任
毕业于福建中医药大学，本科学历，年8医院学习小针刀疗法，医院进修骨伤康复。
擅长：四肢骨折手术治疗或保守手法整复固定，并善于运用针灸、推拿、小针刀、整脊等治疗常见骨关节疾病。
唐丹妮骨伤科副主任医师
骨伤科业务主任
漳州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。从事骨科临床工作37（年起算）年。医院、山东济南腰椎间盘治疗中心进修学习，曾多次在专业杂志发表学术论文。擅长：传统正骨手法与骨折切开复位内固定术，韧带修复术，畸形矫正术，腰间髓核摘除术。重视中医中药为主骨伤与康复领域的应用及研究，率先引进腰椎三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症，腰椎小关节紊乱等，疗效快，无创伤，且安全可靠，是保守治疗的首选方法。
朱俊茂骨伤科住院医师
研究生学历，中医骨伤专业，曾于泉州医院，医院，漳州医院学习，师从漳州医院骨伤科专家陈定家主任医师，师承导师经验，擅长四肢及骨关节病常见病诊疗。
?骨伤康复科简介
骨伤康复科团队
专业开展：各类骨病如腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎（膝、肘、踝）、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰三横突综合征、腰背肌筋膜炎、经皮穿刺椎体成型术、髋关节置换术（半髋）、股骨粗隆间骨折牵引复位PFNA内固定术、骨质疏松、寰枢椎脱位、锁骨骨折、髌骨骨折、关节脱位手法整复术、骨折内固定装置取出术、四肢骨折内固定术（含夹板外固定术）、四肢创伤性骨科手术（肌腱、神经、血管吻合术）治疗及康复理疗。康复技术有：神经促通技术：Rood技术Bobath技术，Brunnstrom技术和PNF技术。关节松动术、神经松动术，平衡杆、电动起立床、套圈立式、踝关节矫正、助行架、抽屉式阶梯、沙磨板、四角拐、OT桌可调式、上螺母上螺丝、手指插球器、上下肢主动被康复训练器。医院
医院始建于年，至今已走过了60余年的历程，经过几代人的不懈探索追求，汇集了多种中医传统疗法及中医诊疗技术推广项目。拥有特色的中医诊疗门诊，具有良好的临床疗效。医院从小到大，从弱到强，医院发展成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救于一体的具有中医特色医院,担负着市、区、县万人民群众的医疗保健任务。
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