慢性胰腺炎的临床表现包括了胰腺外分泌不足的表现,胰腺内分泌不足的表现以及腹痛,腹部包块和黄疸。具体分析如下:
一.腹痛:
诱因:饮酒、饱食、或高脂肪餐而诱发
时间:病变早期即有,占90%。初为间歇性,后转为持续性。
性质:腹痛剧烈呈持续性刀割样钻痛或绞痛
部位:腹痛一般位于上腹部,其范围常与病变的范围有关。腹痛以剑突下区为最多;右季肋部次之;左季肋部第三;全腹痛约6%。
加重或缓解因素:进食后加剧,病人平卧时加重,坐位前倾或弯腰时可减轻。
发作机制:胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰管高压有关。
二.胰腺外分泌不足:
食欲减退,食后上腹饱胀,消瘦,营养不良,水肿,维生素A,D,E,K缺乏症。
腹泻,脂肪泻。
三.胰腺内分泌不足:慢性胰腺炎引起胰腺β细胞破坏,半数患者可发生糖尿病。
四.腹部包块:胰腺假性囊肿时,腹部可扪及表面光滑的包块
五.黄疸:梗阻性黄疸。
六.并发症:
胰腺假性囊肿。
脾静脉血栓形成。
十二指肠梗阻。
胰腺癌
慢性胰腺炎的辅助检查对于诊断很重要,具体如下:
一实验室检查:
1.胰腺内分泌功能测定:血糖测定、糖耐量试验及血胰岛素水平。
2.胰腺外分泌功能测定:准确的、临床实用的胰腺外分泌功能检测方法有待建立。
3.免疫学检查:自身免疫性胰腺炎IgG4升高,类风湿因子抗核抗体阳性。
二.影像学检查:
X线腹部平片:胰腺区域的钙化灶、结石影。
腹部超声,超声内镜(EUS):胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。
腹部CT:显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊肿等改变
腹部MRI:MRI对慢性胰腺炎的诊断价值与CT相似,但对胰腺钙化的显示不如CT清楚。
ERCP(内镜逆行胰胆管造影):ERCP是慢性胰腺炎形态学诊断及分期重要依据。胰管侧支扩张是该疾病最早期的特征。
MRCP(磁共振仪胆管造影):MRCP可显示胰管扩张的程度和结石位置,并能明确部分CP的病因。近年来已逐渐取代诊断性ERCP在慢性胰腺炎中的作用。
三.组织学检查:组织活检是慢性胰腺炎诊断的确诊标准。但不易开展临床不常规推荐。
知识点:
1.慢性胰腺炎腹痛的特点。
2.慢性胰腺炎中胰腺外分泌不足的表现特点是脂肪泻,胰腺内分泌不足的表现是糖尿病。
3.慢性胰腺炎腐包块是由于胰腺假性囊肿引起。
4.MRCP和ERCP在慢性胰腺炎中的诊断价值。
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