CMC
年第9卷第10期
DOI：10./j.issn.-..10.
编者按
视网膜中央动脉阻塞是由于各种栓子、血栓形成或动脉痉挛等因素导致视网膜中央动脉主干或主要分支血流中断，引起视网膜组织缺血、缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，是一种严重的眼科急症，如果抢救不及时。可能导致永久性的视力损害。
本研究探讨一例隆鼻整形术后视网膜中央动脉阻塞患者抢救成功的治疗、护理体会报告如下。
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临床资料
患者，女，24岁，因9小时前在外院局部麻醉下行“假体隆鼻术”后左眼视力急剧下降。无头晕、头痛、眼红、眼痛，无耳鸣、耳痛等不适。
急诊“左眼视网膜中央动脉阻塞”收入院。入院查体：体温36.8C，脉博85次/min，呼吸18次/min，血压/80mmh，血糖6.1mmol/L；发育正常，营养中等。
临床方法
右眼视力0.8矫正1.0，左眼视力HM/50cm，颞侧及下方光定位不准，右眼眼压19mmhg，左眼眼压14mmhg。右眼结构无阳性体征发现；左眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深4CT，房水清，瞳孔圆，直径4*4mm，对光反射消失，晶体透明，玻璃体轻度混浊，视盘鼻侧边界欠清，血管扩张，后极部视网膜苍白水肿，黄斑区见樱桃红色。诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞。
入院后立即予中流量吸氧，硝酸甘油片0.5mg舌下含服，眼球按摩。紧急行前房穿刺术，术中放出少量房水。复方樟柳碱2ml颞浅动脉旁皮下注射，1次/d,尿激酶5万U溶于生理盐水ml中静脉滴注，2次/d，丹参川芎嗪10ml注射液溶于生理盐水ml中静脉滴注，1次/d，甲钴胺片ug，3次/d，迈之灵片mg，2次/d。派立明滴眼液点眼Bid，阿法根滴眼液点眼Bid。高压氧治疗，1h/次，2次/d。经过14天精心的治疗护理，患者中心视力达到0.2，中心视野10-15。。于年3月8日出院，门诊随访继续康复治疗，行双眼单视功能训练及后象治疗，出院后一个月中心视力达到0.4。
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护理过程
心理护理
缓解患者心理恐惧、紧张、焦虑等不良的心理应激反应，避免引起高级神经系统紊乱、血管活性物质分泌增加，避免情绪引发病情加重。
眼球按摩
入院立即反复进行眼球按摩，并指导患者用手指以中等力度加压按摩眼球10~15s，然后突然松开5~10s秒，如此重复按摩至少15min，使眼压下降，加强视网膜动脉扩张程度。栓子前移行到更小的远端小动脉，减少视网膜缺血范围。
用药护理
合理使用硝酸甘油、尿激酶、复方樟柳碱。
吸氧护理
给予中流量吸氧，增加脉络膜毛细血管内血液的含氧量，改善视网膜的缺氧状态。
出院指导
给予饮食指导，嘱咐定时定量用药，详细讲解药物的用法、剂量、时间及注意事项，注意观察血压的变化及全身情况。
治疗前
治疗后1个月
治疗后2个月
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讨论分析
视网膜中央动脉阻塞患者的预后取决于患者就诊时间以及梗阻的部位，同时取决于到院后医护人员的紧急处理，医学上有一个公认的“黄金抢救时间”：务必在90分钟内治疗，错过黄金抢救时间的4小时以后，视力的损失将完全不可恢复。
本例为24岁青年女性，在错过黄金抢救时间，9个小时后才来到本院救治。患者曾行玻尿酸隆鼻手术，此次发病时因不满意第一次隆鼻手术效果而进行二次假体隆鼻手术，术毕突然发现左眼视力丧失，患者产生极大的恐惧、焦虑心理，而这些因素又导致血管再度发生痉挛，加重视网膜持续缺血，此例患者接诊过程中，护理人员耐心的劝导及急诊医疗手段，使得患者情绪稳定，配合治疗起了至关重要的作用。其次，在用药过程中，按时按量给药，密切观察药物反应，确保没有并发症的发生。
作者简介
陈诗君，程晓容，韩霞君
医院
暨南医院
深圳市眼科学重点实验室
《中国医疗美容》月刊
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特此发布年12月的刊期安排：
年第12期截稿时间12月20日
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