剧烈腹痛案
沈某某，男，43岁，右上腹阵发性绞痛30余天。
患者于三月前曾发“右上腹绞痛”一次，当时在医院急诊住院，经B超，CT等检查，诊断为：“肝肾囊肿，胆囊扭转。”旋即做外科胆囊拨正手术，疼痛缓解。
但术后不久，几年来一直右上腹隐痛，近月来突发右上腹绞痛。医院B超等检查，再次考虑“胆囊扭转”可能，劝其手术探查，以拨正胆囊，而病人未允，则用抗炎、镇痛处理，病痛如故。经人介绍，特请先生李家庚教授诊治。
右上腹绞痛，以手支撑右上腹部，冀图缓解，面色青紫，脘腹胀气，纳谷不馨，嗳气频作，恶心厌油，口干口苦，大便干结如羊矢，2~3天一次，腰部胀痛，小便黄而有灼热感，双下肢酸胀发软，有时怕怜，舌质红苔薄黄干，脉弦数。
先生直断为阳明腑实，浊气壅滞，气血瘀阻，胃失和降，治拟泻热通腑，行气活血，疏肝利胆，佐以和胃降逆之法。
处方：生大黄，软柴胡，炒枳实，赤白芍各，炒黄芩，元胡索，炒金铃子，湘花粉，火麻仁，代赫石，旋复花，白花蛇舌草。5剂。
大便通利，腹痛减半，纳食增进，已无腹胀，但时有嗳气，舌质红苔薄黄干，脉弦略数。踏实得通，邪气衰退，但肝胆气郁，血行不畅，再治从疏肝利胆、行气活血为主，兼以和胃降逆，润肠通便，以防积滞复起。
处方：元胡索，炒金铃子，炒竹茹，炒枳实，橘皮络各.香橼皮，生麦芽，大丹参，柏子仁，火麻仁，芦根，白茅根。郁金。6剂。
腹痛消失，大便通畅，食欲旺盛，精神亦振，原青紫之面色渐转红润，舌质红苔薄黄，脉弦细。仍宗上法加油当归。续服30余剂。
后作B超复查，不见“胆囊扭转”，原有之肝肾囊肿与前几次B超检查相比，已明显缩小，追访1年，腹痛未见复发。
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按
胆囊扭转乃罕见之急性胆道疾病，国内此病报道甚少，而且往往须在手术时方能确诊并制止其疼痛。
本案罹患肝、肾囊肿，继发胆囊扭转，右上腹绞痛，面色青紫，大便干结，状如羊矢，嗳气呃逆，恶心厌油，小便灼热，寒冷发抖，乃邪郁肝胆，腑实积滞，气血瘀阻，正邪交争使然。故大胆重用大黄苦寒攻下；辅以黄芩、蛇舌草清解热毒；柴胡、枳实、川楝子、元胡索疏肝解郁，行气止痛；赤芍、白芍柔肝缓急，活血通络；旋复化、代赭石行气和胃，降逆止呃。
用湘花者，旨在益胃生津，防止燥热伤阴。药后肠腑得通，气机运转，大气周流，腹痛即止。则迅变攻下为润下，酌参以疏肝理气、和胃健牌之剂，俾邪去而不伤正，正复而不留邪矣。
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李家庚教授
湖北中医药大学中医临床学院院长，国家中医药管理局重点学科伤寒学学科带头人、湖北省省级重点学科、湖北省特色学科中医临床基础学科带头人，中华中医药学会仲景专业委员会副主任委员，湖北省中医经典专业委员会主任委员，中国医师协会武汉医师分会理事，现任六源堂首席专家。
消化系统疾病：胃炎、泻痢、肝硬化腹水、胃癌等；呼吸系统疾病：哮喘、久咳、肺癌等；心脑血管疾病：高血压病、冠心病等；其他疑难杂症：顽固性头痛、甲亢、失眠、记忆减退等。
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